孟加拉国Mamun等在年亚太肝脏研究学会（APASL）年会上交流的一项研究表明，乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（ACLF-B）患者应用替比夫定（LdT）+替诺福韦（TDF）联合治疗，安全有效，与单用TDF治疗相比，可以降低TDF的相关肾毒性风险，改善预后（大会摘要号：PP）。
该项研究连续性纳入自发性HBV再激活所致ACLF-B[丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平5倍正常值上限（×ULN）或2倍基线水平，HBVDNAIU/mL]患者，在接受其他标准治疗的基础上，随机分组至接受TDF单药治疗（mg/d）或TDF+LdT（mg/d）联合治疗。基线时和治疗1周、4周和3个月时，对患者的临床和实验室参数进行评估，基线时和治疗3个月时，对患者进行病毒学评估，主要终点为HBVDNA水平下降和腹水消退，次要终点为肝脏相关并发症减少，治疗相关的不良反应和3个月时的生存率。
结果，纳入27例患者，15例患者接受TDF单药治疗，12例患者接受TDF+LdT联合治疗，两组患者的基线参数无显著差异。
治疗4周和3个月时，TDF+LdT联合治疗组患者的终末期肝病模型（MELD）评分显著改善。治疗3个月时，TDF单药治疗组有9例患者达到HBVDNA检测不出，1例患者仍然可检出HBVDNA（IU/mL），TDF+LdT联合治疗组有9例患者达到HBVDNA检测不出，1例患者仍然可检出HBVDNA（IU/mL）；两组患者均有3例患者达到腹水完全消退。
随访期间，TDF+LdT联合治疗组与TDF单药治疗组患者相比，急性肾损伤（AKI）得到显著改善。5例死亡患者中，3例为接受TDF单药治疗，2例为接受TDF+LdT联合治疗，发生死亡的预测因素包括脓毒症休克、AKI和低白蛋白血症。
原文链接：MahtabM,ManikAH,SheikhM,etal.TenofovirMonotherapyVersusTenofovirPlusTelbivudineDualTherapyinPatientswithHepatitisBRelatedAcuteonChronicLiverFailure.APASLPP
（来源：《国际肝病》编辑部）
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