一女性妊娠28周，因“发热伴尿黄1月，加重伴皮肤巩膜黄染10天”于.5.12入院，经查诊断为亚急性肝衰竭。经过常规药物治疗，病情无明显好转。且患者于.5.17晚产下一名新生儿。.5.19，医院给予血浆置换治疗，治疗后患者总胆红素从降至；5.21,5.24给予两次血浆置换联合DPMAS（健帆BS+HA-Ⅱ)治疗，患者最终总胆红素降至30umol/L，各项指标恢复正常，康复出院。

现病史：青年女性，妊娠28周，因“间断发热伴尿黄1月，加重伴皮肤巩膜黄染10天”入院。1月前无明显诱因出现发热，最高体温38℃，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，尿黄，给予阿奇霉素静滴共6天，体温、咳嗽等较前好转。2周后再次出现发热，咳嗽、咳痰同前，给予“青霉素、清开灵”治疗7天，静滴阿奇霉素2天后出现纳差、尿黄，伴皮肤巩膜黄染。既往体健，否认肝炎病史，无饮酒史。检查：1.入院前化验（肝功）

2．入院前化验（血常规）

3.其他检查：5月14日腹部+胸腔B超：（1）轻度脂肪肝；（2）胆囊炎性改变；（3）脾大；（4）腹腔、双侧胸腔及心包腔内未见明显积液。

5月14日骨髓穿刺：（1）急性红系造血功能停滞；（2）血小板减少症。5月14日网织红细胞0.08%，网织红细胞计数2.5×10^9/L。乙肝五项、甲肝、戊肝、丙肝均阴性。查体：体温T39.8℃,脉搏P次/min,呼吸R:30次/min,血压BP/69mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚，精神可，扑翼样震颤阴性。全身皮肤重度黄染，脐下可见片状瘀斑，无出血点。腹部膨隆，腹韧，腹部无压痛，无反跳痛。肝肋下2cm可触及，质韧，无触痛，脾肋下未触及，Murphys征阴性，肝、肾区无叩痛。影像学检查：

1.亚急性肝衰竭；2.布氏杆菌病；3.急性造血功能停滞；4.弥漫性血管内凝血、早期。

1、给予保肝、降酶、退黄、消炎治疗。产科、血液科、麻醉科、小儿科多学科会诊，于当天22:48助娩出一新生儿，新生儿体重g。(28+5周妊娠)第二天脱呼吸机，谷丙转氨酶.8U/L，谷草转氨酶.3U/L，总胆红素.7umol/L，直接胆红素.4umol/L，间接胆红素.3umol/L，总蛋白40.8g/L，白蛋白29.2g/L。2、血液净化方式治疗：5月19日血浆置换治疗前

5月19日血浆置换治疗后

5月21日DPMAS联合血浆置换治疗前

5月21日DPMAS联合血浆置换治疗后

5月24日DPMAS治疗前

5月24日DPMAS治疗后

最终结果：患者体温恢复正常，尿液颜色深黄色，布氏杆菌凝集实验阳性。各项检查指标正常，检查结果如下：

影像学检查：

患者最终各项指标正常，康复出院。

该例患者经过1次血浆置换和两次血浆置换联合DPMAS治疗后，同时联合其他常规治疗，最终患者各项指标正常出院。患者最初的总胆红素为umol/L，经过血浆置换，联合治疗后，最终康复，主要因素是由于血浆置换和血浆吸附对胆红素的吸附作用，起到快速缓解病情的作用。BS联合HA-Ⅱ暂时替代肝脏的作用，清除血液中的胆红素及损伤组织的其他致病因子，达到治疗疾病的目的。

(病例来源：山医院消化内科)

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