文

钱晨韵

医院

患者老年女性，-05-:35因“反复咳、痰、喘2余年，再发伴加重4天”以“慢性支气管炎（急性感染期）”收入院，入院后患者无发热、心悸，无恶心、呕吐，饮食、睡眠可，5-13给予左氧氟沙星抗感染治疗。

5-14早饭进食可，输入左氧氟沙星液体后恶心，呕吐两次，呕吐为非喷射性，呕吐物为胃内容物。责任护士为患者进行床边查体，取平卧位，双腿屈膝，暴露腹部，注意遮挡患者隐私，观察患者腹部平坦，听诊肠鸣音正常，触摸患者腹部柔软，无压痛反跳痛肌紧张。

护士查看左氧氟沙星说明书，副作用为胃肠道反应，主要表现为恶心，呕吐。护士立即通知医生，停用左氧氟沙星，指导清淡饮食，少食多餐，补液止吐对症治疗，恶心、呕吐症状减轻。

5-:00责任护士巡视病房，与患者沟通时知晓，患者仍有轻微恶心呕吐，伴有间断头痛，疼痛评分为2分，眼睛伴有畏光流泪症状，给予心理安慰，及转移注意力。检测患者生命体征平稳，观察患者瞳孔大小约5mm，对光反射稍迟钝，上下肢肌力正常，无麻木感。

与医生沟通，建议请消化和神经内科会诊。消化内科会诊，患者既往无胃炎病史，给予对症支持治疗，继续观察患者病情变化。神经内科会诊，建议行颅脑CT排除出血。

17:00患者诉眼痛，伴头痛、视物模糊，疼痛评分为4分急行颅脑CT平扫未发现出血，请眼科会诊。双眼球结膜充血，瞳孔大，对光反射消失，周边前房浅，晶状体混浊，气动眼压计眼压测不出。诊断：双侧原发急性闭角型青光眼。为进一步治疗，17:30转入眼科继续治疗。

1.什么是青光眼

青光眼是病理性高眼压或正常眼压并发视乳头、视网膜神经纤维层损害和青光眼性视野改变的一种致盲性眼病，主要临床表现为眼压突然急剧升高，出现头痛、恶心、呕吐、虹视、眼球胀痛及视物不清等。在临床上青光眼又分为闭角型和开角型。原发急性闭角型青光眼系房角关闭，房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病例改变，是眼科急症之一。

如治疗不及时，致盲率极高，严重者数天失明，处理不当疗效亦受影响，可因疼痛刺激、暗室环境等诱发急性发作，急性发作时常有眼胀痛，视物模糊，同时伴有剧烈同侧头痛，恶心呕吐、畏寒、发热等症状，因全身症状明显，有时甚至掩盖眼部症状，而常常被误诊，极易被误认为“急性胃肠炎”“偏头痛”“重感冒”“脑出血”等。

2.左氧氟沙星注射液为第三代喹诺酮抗菌药物，其抗菌谱广，广泛应用于临床，最常见的药物不良反应为胃肠道反应，主要为恶心，呕吐，头晕，头痛，患者既往无胃炎病史，恶心，呕吐反应出现较早，头痛反应出现较晚，易于同左氧氟沙星不良反应混淆。

1.观察病情不局限于本专业疾病，锻炼应用评判性思维思考问题。不同系统疾病可相互影响。该患者为双侧急性闭角型青光眼，易引起误诊或漏诊，该患者病例只注意全身情况，忽视了局部症状，只重视头痛，恶心呕吐等全身症状，如果脑部CT平扫碰巧有小的脑梗塞，脑出血病灶很容易造成误诊，终将导致视功能不可逆转的损害，给患者带来终身痛苦。

2.护士与患者接触时间最长，应该收集患者完整的、相关的以及可靠的讯息，将这些讯息进行整合，可协助医师明确诊断，不应总是做“打、发”护士，在掌握本科室疾病的情况下，积极学习其他专业疾病，了解其临床表现。急性闭角型青光眼患者多为老年人，文化程度低，有时语言表达不清，不能准确描述病情及演变过程，有时剧烈头痛甚于眼痛，常常掩盖了眼部症状。

所以在临床工作中，高强化责任感和风险意识，观察病情时要认真仔细，不能忽视某一细节，避免遗漏重要体征，这是预防误诊漏诊的关键，也是避免医患纠纷的关键。应用聆听技巧与患者进行有效沟通，使患者在与护士建立充分信任的基础上，积极地向护士提供更多有关疾病的信息。

[1]健康评估第6版

[2]三类青光眼可误诊，袁志兰祝您健康.

[3]首诊内科误诊的急性闭角型青光眼临床分析，国际眼科杂志李桂芹，；5（6）:-

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