肾病综合征(NS)诊断标准是:
①尿蛋白大于3.5g/d;
②血浆白蛋白低于30g/L;
③水肿;
④血脂升高。
其中①②两项为诊断所必需。
病因
肾病综合征可分为原发性及继发性两大类，可由多种不同病理类型的肾小球疾病所引起
病理生理
(一)大量蛋白尿
在正常生理情况下,肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，这些屏障作用受损致使原尿中蛋白含量增多,当其增多明显超过近曲小管回吸收量时,形成大量蛋白尿。在此基础上，凡是增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。
(二)血浆蛋白变化
肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失,促进肝脏代偿性合成白蛋白增加，同时由于近端肾小管摄取滤过蛋白增多,也使肾小管分解蛋白增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时,则出现低白蛋白血症。此外，肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致食欲减退、蛋白质摄入不足，吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。
除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白(如lgG)和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌激素结合蛋白也可减少,尤其是肾小球病理损伤严重，大量蛋白尿和非选择性蛋白尿时更为显著。患者易产生感染.高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。
(三)水肿
肾病综合征时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降,使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的基本原因。后由于肾灌注不足，激活肾素-血管紧张素醛固酮系统,促进水钠潴留。而在静水压正常、渗透压破低的末梢毛细血管，发生跨毛细血管性液体渗漏和水肿。近年研究表明,约50%患者血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降,提示某些原发于肾内钠水潴留因素在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。
(四)高脂血症流行病学研究表明肾病综合征患者发生动脉硬化风险增加。高胆固醇和(或)高甘油三酯血症、血清中LDL、VILDL浓度增加，常与低蛋白血症并存。脂蛋白(a)[Lp(a)]也会增高,病情缓解时恢复正常。其发生机制与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减少相关，目前认为后者可能是高脂血症更为重要的原因。
原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征引起原发性肾病综合征的肾小球疾病主要病理类型有微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎。它们的病理及临床特征如下。(一)微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫病理检查阴性。特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。
微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的80%~90%，成人原发性肾病综合征约10%一20%。本病男性多于女性,儿童高发，成人发病率降低但60岁后发病率又呈现一小高峰。典型的临床表现为肾病综合征,仅15%左右患者伴有镜下血尿。
本病约30%~40%病例可能在发病后数月内自发缓解。90%病例对糖皮质激素治疗敏感,治疗两周左右开始利尿，尿蛋白可在数周内迅速减少至阴性，血清白蛋白逐渐恢复正常水平，最终可达临床完全缓解。但本病复发率高达60%,若反复发作或长期大量蛋白尿未得到控制,本病可能转变为系膜增生性肾小球肾炎,进而转变为局灶节段性肾小球硬化。一般认为,成人的治疗缓解率和缓解后复发率均较儿童低。
(二)局灶节段性肾小球硬化
局灶节段性肾小球硬化光镜下可见病变呈局灶、节段分布,表现为受累节段的硬化(系膜基质增多、毛细血管闭塞，球囊粘连等)，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。免疫荧光显示IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积。电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合、基底膜塌陷，系膜基质增多,电子致密物沉积。
根据硬化部位及细胞增殖的特点,局灶节段性肾小球硬化可分为以下五种亚型:
①经典型:硬化部位主要位于血管极周围的毛细血管袢;
②塌陷型:外周毛细血管袢皱缩、塌陷,呈节段或球性分布，显著的足细胞增生肥大和空泡变性;
③顶端型:硬化部位主要位于尿极;
④细胞型:局灶性系膜细胞和内皮细胞增生同时可有足细胞增生、肥大和空泡变性;
⑤非特殊型:无法归属上述亚型,硬化可发生于任何部位,常有系膜细胞及基质增生。
其中非特殊型最为常见,约占半数以上。
该病理类型约占我国原发性肾病综合征的5%~10%。本病好发于青少年男性,多为隐匿起病，部分病例可由微小病变型肾病转变而来。大量蛋白尿及肾病综合征为其主要临床特点(发生率可达50%~75%),约3/4患者伴有血尿,部分可见肉眼血尿。本病确诊时约半数患者有高血压,约30%有肾功能减退。
多数顶端型FSCS糖皮质激素治疗有效,预后良好。塌陷型治疗反应差,进展快,多于两年内进入终末期肾病。其余各型的预后介于两者之间。过去认为FSGS对糖皮质激素治疗效果很差,近年研究表明50%患者治疗有效，只是起效较慢,平均缓解期为4个月。肾病综合征能否緩解与预后密切相关,缓解者预后好,不缓解者6~10年超过半数进入终末期肾病。
(三)膜性肾病光镜下可见肾小球弥漫性病变.早期仅于肾小球基底膜上皮侧见少量散在分布的嗜复红小颗粒(Masson染色);进而有钉突形成(嗜银染色)，基底膜逐渐增厚。免疫病理显示IgG和C3细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。电镜下早期可见CBM上皮侧有排列整齐的电子致密物.常伴有广泛足突融合。
本病男性多于女性,好发于中老年。通常起病隐匿,约80%表现为肾病综合征,约30%可伴有镜下血尿，一般无肉眼血尿。常在发病5~10年后逐渐出现肾功能损害。本病极易发生血栓栓塞并发症,肾静脉血栓发生率可高达40%~50%。因此，膜性肾病患者如有突发性腰痛或肋腹痛，伴血尿、蛋白尿加重,肾功能受损，应怀疑肾静脉血栓形成。如有突发性胸痛,呼吸困难,应怀疑肺栓塞。
膜性肾病约占我国原发性肾病综合征的20%。约有20%~35%患者的临床表现可自发缓解。约60%~70%的早期膜性肾病患者(尚未出现钉突)经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解。但随疾病逐渐进展,病理变化加重,疗效则较差。本病多呈缓慢进展，我国、日本和我国香港特区的研究显示,10年肾脏存活率为80%~90%,明显较西方国家预后好。
(四)系膜增生性肾小球肾炎
光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生,依其增生程度可分为轻中、重度。免疫病理检查可将本组疾病分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。前者以IgA沉积为主，后者以IgG或IgM沉积为主,均常伴有C3于肾小球系膜区或系膜区及毛细血管壁呈颗粒状沉积。电镜下显示系膜增生,在系膜区可见到电子致密物。
本组疾病在我国发病率高,约占原发性肾病综合征的30%，显著高于西方国家。本病男性多于女性,好发于青少年。约50%患者有前驱感染,可于上呼吸道感染后急性起病,甚至表现为急性肾炎综合征。部分患者为隐匿起病。本组疾病中,非IgA系膜增生性肾小球肾炎患者约50%表现为肾病综合征,约70%伴有血尿;而IgA肾病患者几乎均有血尿,约15%出现肾病综合征。随肾脏病变程度由轻至重.肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。
本组疾病呈肾病综合征者.对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与其病理改变轻重相关,轻者疗效好,重者疗效差。
(五)系膜毛细血管性肾小球肾炎
光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜(CBM)和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。免疫病理检查常见IgG和C3星颗粒状系膜区及毛细血管壁沉积。电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积。
该病理类型约占我国原发性肾病综合征的10%~20%。本病男性多于女性,好发于青壮年。约1/4~1/3患者常在上呼吸道感染后,表现为急性肾炎综合征，约50%~60%患者表现为肾病综合征,几乎所有患者均伴有血尿,其中少数为发作性肉眼血尿;其余少数患者表现为无症状性血尿和蛋白尿。肾功能损害、高血压及贫血出现早,病情多持续进展。50%~70%病例的血清C3持续降低,对提示本病有重要意义。
本病所致肾病综合征治疗困难,糖皮质激素及细胞毒药物治疗可能仅对部分儿童病例有效,成人疗效差。病变进展较快,发病10年后约有50%的病例进展至慢性肾衰竭。
并发症
(一)感染
与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道及皮肤等。感染是肾病综合征的常见并发症,由于应用糖皮质激素,其感染的临床征象常不明显,尽管目前已有多种抗生素可供选择,但若治疗不及时或不彻底,感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一,甚至造成死亡，应予以高度重视。
(二)血栓、栓塞并发症
由于血液浓缩(有效血容量减少)及高脂血症造成血液黏稠度增加。此外，因某些蛋白质从尿中丢失,肝代偿性合成蛋白增加,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡;加之肾病综合征时血小板过度激活、应用利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态。因此，肾病综合征容易发生血栓、栓塞并发症,其中以肾静脉血栓最为常见，发生率约10%~50%,其中3/4病例因慢性形成,临床并无症状;此外,肺血管血栓.栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。血栓、栓塞并发症是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。
(三)急性肾损伤
肾病综合征患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。少数病例可出现急性肾损伤,尤以微小病变型肾病者居多,发生多无明显诱因,表现为少尿甚或无尿,扩容利尿无效。肾活检病理检查显示肾小球病变轻微,肾间质弥漫重度水肿，肾小管可为正常或部分细胞变性、坏死，肾小管腔内有大量蛋白管型。该急性肾损伤的机制不明,推测与肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型堵塞肾小管有关，即上述变化形成肾小管腔内高压,引起肾小球滤过率骤然减少,又可诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死,从而导致急性肾损伤。
(四)蛋白质及脂肪代谢紊乱
长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长发育迟缓;免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下，易致感染;金属结合蛋白丢失可使微量元素(铁、铜、锌等)缺乏;内分泌激素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱(如低T3综合征等);药物结合蛋白减少可能影响某些药物的药代动力学(使血浆游离药物浓度增加.排泄加速),影响药物疗效。高脂血症增加血液黏稠度,促进血栓、栓塞并发症的发生,还将增加心血管系统并发症,并可促进肾小球硬化和肾小管-间质病变的发生,促进肾脏病变的慢性进展。
诊断和鉴别诊断
诊断包括三个方面:
①明确是否为肾病综合征;
②确认病因:必须首先除外继发性病因和遗传性疾病,才能诊断为原发性肾病综合征;最好能进行肾活检,作出病理诊断;
③判定有无并发症。
需进行鉴别诊断的继发性肾病综合征病因主要包括以下疾病。
(一)过敏性紫癜肾炎
好发于青少年,有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛及黑便,多在皮疹出现后1~4周出现血尿和(或)蛋白尿,典型皮疹有助于鉴别诊断。
(二)系统性红斑狼疮肾炎
好发于青少年和中年女性,依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断。
(三)乙型肝炎病毒相关性肾炎
多见于儿童及青少年，以蛋白尿或肾病综合征为主要临床表现，常见的病理类型为膜性肾病，其次为系膜毛细血管性肾小球肾炎等。国内依据以下三点进行诊断:
①血清乙型肝炎病毒抗原阳性:
②有肾小球肾炎临床表现，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎;
③肾活检切片中找到乙型肝炎病毒抗原。
我国为乙型肝炎高发区,对有乙型肝炎患者，儿童及青少年蛋白尿或肾病综合征患者,尤其是膜性肾病,应认真排除之。
(四)糖尿病肾病
好发于中老年，肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加,以后逐渐发展成大量蛋白尿、甚至肾病综合征的表现。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。
(五)肾淀粉样变性
好发于中老年,肾淀粉样变性是全身多器官受累的一-部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤和神经;继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病,主要累及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈肾病综合征。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。
(六)骨随瘤性肾病
好发于中老年,男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电冰M带及尿本周蛋白阳性,骨髓象显示浆细胞异常增生(占有核细胞的15%以上),并伴有质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现肾病综合征。上述骨隨瘤特征性表现有利于鉴别诊断。
治疗
(一)一般治疗
凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失，一般情况好转后,可起床活动。
给予正常量0.8~1.0g/(kg.d)的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食。热量要保证充分，每日每公斤体重不应少于-kJ(30~35kcal)。尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过,加重蛋白尿并促进肾脏病变进展,故目前一般不再主张应用。
水肿时应低盐(3g/d)饮食。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸(动物油脂)的饮食,而多吃富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油)及高含可溶性纤维(如燕麦.米糠及豆类)的饮食。
(二)对症治疗
1.利尿消肿
(1)噻嗪类利尿剂:主要作用于髓袢升支厚壁段和远曲小管前段,通过抑制钠和氯的重吸收,增加钾的排泄而利尿。常用氰氯噻嗪25mg,每日3次口服。长期服用应防止低钾、低钠血症。
(2)潴钾利尿剂:主要作用于远曲小管后段.排钠、排氯,但潴钾.适用于低钾血症的患者。单独使用时利尿作用不显著.可与噻嗪类利尿剂合用。常用氨苯蝶啶50mg,每日3次.或醛固酮拮抗剂螺内酯20mg,每日3次。长期服用需防止高钾血症,对肾功能不全患者应慎用。
(3)袢利尿剂:主要作用于髓袢升支,对钠氧和钾的重吸收具有强力的抑制作用。常用呋塞米(速尿)20~mg/d,或布美他尼(丁尿胺)1~Smg/d(同等剂量时，作用较呋塞米强40倍),分次口服或静脉注射。在渗透性利尿药物应用后随即给药效果更好。应用袢利尿剂时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。
(4)渗透性利尿剂:通过一过性提高血浆胶体渗透压,可使组织中水分回吸收入血。此外，它们又经过肾小球滤过.造成肾小管内液的高渗状态,减少水、钠的重吸收而利尿。常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(代血浆),分子量均为2.5万~4.5万，~ml静脉点滴,隔日1次。随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。但对少尿(尿量m/d)患者应镇用此类药物,因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型,阻塞肾小管,并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性坏死，诱发“渗透性肾病”，导致急性肾损伤。
(5)提高血浆胶体渗透压:血浆或白蛋白等静脉输注可提高血浆胶体渗透压.促进组织中水分回吸收并利尿,如继而用呋塞米60~mg加于葡酶糖溶液中缓慢静脉滴注，有时能获得良好的利尿效果。但由于输入的蛋白均将于24~48小时内由尿中排出，可引起肾小球高滤过及肾小管高代谢造成肾小球脏层及肾小管上皮细胞损伤、促进肾间质纤维化，轻者影响糖皮质激素疗效,延迟疾病缓解,重者可损害肾功能。故应严格掌握适应证,对严重低蛋白血症高度水肿而又少尿(尿量m/d)的肾病综合征患者,在必需利尿的情况下方可考虑使用,但也要避免过频过多。心力衰竭患者应慎用。
对肾病综合征患者利尿治疗的原则是不宜过快过猛.以免造成血容量不足、加重血液高粘滞倾向,诱发血栓、栓塞并发症。
2.减少尿蛋白持续性大量蛋白尿本身可导致骨小球高滤过加重肾小管-间质损伤促进肾小球硬化,是影响肾小球疾病预后的重要因素。已证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的恶化。
血普紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),除有效控制高血压外,均可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性,有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用。用ACEI或ARB降低尿蛋白时,所用剂量一般比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。
3.降脂治疗一般而言,存在高脂血症的肾病综合征患者因其发生心血管疾病的风险增高,可以考虑给予降脂药物治疗。
(三)抑制免疫与炎症反应
1.糖皮质激素(以下简称激素)通过抑制免疫炎症反应,抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿.消除尿蛋白的疗效。使用原则和方案是;
①起始足量:常用药物为泼尼松lmg/(kg.d),口服8周,必要时可延长至12周;
②缓慢减药;足最治疗后每2-3周减原用量的10%.当减至20mg/d时病情易复发,应更加缓慢减量;
③长期维持:最后以最小有效剂量(10mg/d)再维持半年左右。
激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时,可更换为甲波尼龙(等剂量)口服或静脉滴注。因地塞米松半衰期长,副作用大,现已少用。
根据患者对糖皮质激素的治疗反应,可将其分为“激素敏感型”(用药8~12周内肾病综合征缓解)、“激素依赖型”(激素减药到-定程度即复发)和“激素抵抗型”(激素治疗无效)三类，其各自的进一步治疗有所区别。
长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用,少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死,需加强监测.及时处理。
2.细胞毒药物这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独抬疗用药。
(1)环磷酰肢:是国內外最常用的细胞毒药物,在体内被肝细跑微粒体羟化,代谢产物具有较强的免疫抑制作用。主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其是男性)、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。
(2)盐酸氮芥:为最早用于治疗肾病综合征的药物，治疗效果较佳。因引起注射部位血管炎或局部组织坏死及严重的胃肠道反应和严重的骨髓抑制，目前临床上较少应用。
(3)其他
3.环孢素(CsA)属钙调神经蛋白抑制剂,能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，已作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病綜合征。副作用有肝肾毒性.高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。停药后易复发,使其广泛应用受到限制。他克莫司(FK)也属钙调神经蛋白抑制剂,但肾毒性副作用小于环孢素A。
4.麦考酚吗乙酯(MMF)
应用激素及细胞毒药物治疗肾病综合征可有多种方案,原则上应以增强疗效的同时最大限度地减少副作用为宜。对于是否应用激素治疗、疗程长短以及应否使用细胞毒药物等应结合患者肾小球病理类型、年齡、肾功能和有否相对禁忌证等情况不同而区别对待.制定个体化治疗方案。
(四)中医药治疗
单纯中医、中药治疗肾病综合征疗效出现较缓慢,一般主张与激素及细胞毒药物联合应用。
1.辨证施治肾病综合征患者多辨证为脾肾两虚，可给予健脾补肾利水的方剂(如真武汤)治疗。
2.拮抗激素及细胞毒药物副作用久用大剂量激素常出现阴虚内热或湿热.给予滋阴降火或清热祛湿的方剂，可减轻激素副作用;激素减量过程中辅以中药温补脾肾方剂，常可减少病情反跳、巩固疗效;应用细胞毒药物时配合补益脾肾及调理脾胃的中药，可减轻骨髓抑制及胃肠反应的副作用。
3.雷公藤总苷10~20mg,每日3次口服,有降低尿蛋白作用,可配合激素应用。国内研究显示该药具有抑制免疫、抑制肾小球系膜细胞增生的作用,并能改善肾小球滤过膜通透性。主要副作用为性腺抑制肝功能损害及外周血白细胞减少等,及时停药后可恢复。本药毒副作用较大,甚至可引起急性肾损伤,用时要小心监护。
(五)并发症防治
肾病综合征的并发症是影响患者长期预后的重要因素,应积极防治。
1.感染通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染,否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。免疫增强剂(如胸腺素、转移因子及左旋眯唑等)能否预防感染尚不完全肯定。一旦发现感染,应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗,有明确感染灶者应尽快去除。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素,但需视患者具体情况决定。
2.血栓及栓塞并发症一般认为,当血浆白蛋白低于20g/L时,提示存在高凝状态,即应开始预防性抗凝治疗。对已发生血栓、栓塞者应尽早(6小时内效果最佳,但3天内仍可望有效)给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓,同时配合抗凝治疗,抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。
3.急性肾损伤肾病综合征并发急性肾损伤如处理不当可危及患者生命,若及时给予正确处理，大多数患者可望恢复。可采取以下措施:
①袢利尿剂:对袢利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型;
②血液透析:利尿无效,并已达到透析指征者,应给血液透析以维持生命,并在补充血浆制品后适当脱水,以减轻肾间质水肿;
③原发病治疗:因其病理类型多为微小病变型附病,应予以积极治疗;
④碱化尿液:可口服碳酸氢钠碱化尿液,以减少管型形成。
4.蛋白质及脂肪代谢素乱在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢素乱,但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构(如前所述),力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。目前,不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢衰乱,如ACEI及血管紧张素II受体拮抗剂均可减少尿蛋白;中药黄芪(30~60g/d,煎服)可促进肝脏白蛋白合成,并可能兼有减轻高脂血症的作用。降脂药物可选择降胆固醇为主的羟甲戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂,如洛伐他汀等他汀类药物;或降甘油三脂为主的氯贝丁酯类,如非诺贝特等。肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解,则无需再继续药物治疗。
预后
肾病综合征预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括:
①病理类型。一般说来,微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。微小病变型肾病部分患者可自发缓解，治疗缓解率高,但緩解后易复发。早期膜性肾病有较高的治疗缓解率，晚期虽难以达到治疗缓解,但病情多数进展缓慢发生肾衰竭较晚。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳,预后差,较快进入慢性肾衰竭。对局灶节段性肾小球硬化影响预后的最主要因素是尿蛋白程度和对治疗的反应，自然病程中无肾病综合征表现者10年肾存活率为90%，而表现为肾病综合征的患者为50%;肾病综合征中激素能使之缓解者10年肾存活率达90%以上,对激素治疗无效者相应的存活率仅为40%。
②临床因素。大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制,则成为预后不良的重要因素。
③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。
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