急闭治疗

青柠盟之声

为什么会发生急性闭角型青光眼呢？

要讨论这个问题，首先要理解急性闭角型青光眼患者的解剖因素及发病原因。房水由睫状体产生，到后房（虹膜晶状体后），再通过虹膜晶状体间隙，到达前房（虹膜晶状体前），最后由房角流出。闭角型青光眼的患者天生房角比正常人窄，房水流出没有正常人通畅，而在黑暗、天气冷或情绪激动时，瞳孔扩大，虹膜与晶状体相贴，后房的水无法流到前房，所以后房的水会将虹膜与晶状体往前推，引起虹膜膨隆、前房角关闭，房水流不出去而堆积在眼中，眼压升高，造成了急性闭角型青光眼发作。另外，由于房水流不出去，前房压力高，后房的水更难流向前房，后房聚集越来越多的水，向前推挤虹膜而导致房角关闭就更严重，如此造成恶性循环。此时，就需要通过治疗来缓解。

如何治疗急性闭角型青光眼呢？

急性发作时，眼中炎症反应重，手术或激光治疗都会加重炎症，因此先使用药物，包括使房水生成减少、收缩瞳孔及减少眼内体积的药物。但若药物无效或已暂时使眼压降低，则需要从根本上去除解剖因素。治疗的原则就是解除前房角的引流障碍。至于急性闭角型青光眼发作后是否手术治疗，应根据不同患者病情、患者依从性及其经济条件来决定。若患者急性闭角型青光眼发作后眼压降至正常，房角虽浅但未有粘连，且患者依从性好，经济条件可以，视野未见青光眼性损害，完全可以进行虹膜激光打孔术，使后房的房水经由虹膜上的孔进入前房、房角而流出，然后在门诊定期随诊，根据眼压情况调整用药即可。中期或晚期则因前房角关闭已与虹膜周边部粘连而失去功能，或外地患者，依从性差，视神经已有部分萎缩，则需行滤过手术，在前房角处开一条外引流通道，以降低眼压。但是有一种情况需要特别提出：若患者的病因为晶状体半脱位时，临床表现极像急性闭角型青光眼，包括眼压升高、前方浅、角膜水肿等。若明确病因为晶状体半脱位时，应尽早行晶状体摘除手术，然后根据病情决定一期或二期植入人工晶状体。

另外一只眼需要治疗吗？

急性闭角型青光眼一只眼急性发作，因双眼解剖结构相同，也是浅前房，窄房角，另一只眼就是尚未发作的青光眼患眼，叫临床前期。这时为了预防发作，应及时作虹膜激光打孔术，解除瞳孔阻滞。笔者在临床上看到有的急性闭角型青光眼患者，一只眼发作时做了手术，另一只眼没有急性发作却不肯治疗（即不接受虹膜激光打孔术又不点降眼压眼药水和缩瞳眼药水），过了几年原来视力好的眼睛却视力很差，甚至失明了。所以急性闭角型青光眼一旦一只眼睛被诊断后，另一只眼睛也要进行治疗。

内容：《青光眼沉默的致盲性眼病》（卓彦伶、张纯）

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