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胃癌的发生是一个多因素、多步骤、多阶段进行性发展的复杂生物过程。研究显示，萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生是重要的胃癌前病变，慢性萎缩性胃炎(CAG)伴肠上皮化生(IM)和异型增生(Dys)，主要发生在胃炎至胃癌的演变过程中，是正常胃黏膜向胃癌演变的一个重要阶段，IM及Dys亦被称为胃癌前病变。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，每年死于此病者超过16万人，约占全部肿瘤死亡的1/5。及早预防控制癌前疾病和癌前病变，已经成为降低胃癌发生率和病死率较为行之有效的方法。谢晶日教授经过大量临床实验研究认为，慢性萎缩性胃炎胃癌前病变多见气阴两虚夹瘀夹毒型。

1详辨病因病机

《内经》认为，本病的病因病机涉及饮食不节、起居不时、情志失调、脾胃虚弱等方面，主要病变脏腑在于脾胃；后世医家则在气血痰瘀等多个方面阐述了痞满的病机。谢师则强调治病要治本，治本要溯源，他认为痞满病因病机多样复杂，总体是以脾胃虚弱为本，痰饮、湿热、气郁、血阻、食积为标，其基本病机是中焦脾胃气机阻滞，升降失常。脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅，肝气郁结，肝气乘脾犯胃，或病邪入侵，或脾胃虚弱，均可导致中焦气机升降失常，发生痞满。本病多以慢性过程出现，久则中焦受损，脾胃虚弱，健运失职，升降失司，痰湿、瘀热内生。所以，痞满以虚证或虚实夹杂证为主，病情时轻时重，反复发作，缠绵难愈。

2重在辨证论治

2．1肝脾同治，标本兼顾

谢师认为，在生理状况下，肝主疏泄，以助胃和降，脾运化；在病理情况下，无论肝病或胃病，均可出现肝胃不和、肝脾不调，所谓“木不疏土”、“土壅木郁”的状况。治疗胃癌前病变重在调和肝脾，疏肝解郁，调理气机；益气健脾，醒脾运脾；和胃降逆，行气消积。PLGC的发生发展是一个慢性过程，多由实转虚，虚实夹杂，日久脾气虚，胃阴不足，气阴两虚，鼓动滋养无力，血行不畅、胃络血瘀、瘀而化热，热毒内生，而成气阴两虚夹瘀夹毒，故标本兼治，标实多为气滞、郁热、湿阻、血瘀，治标重在行气解郁，清热解郁，化湿通络，化瘀解毒；本虚多见脾胃虚弱，脾阳不足，胃阴亏虚，固本重在健脾和胃，温补脾阳，滋养胃阴。

2．2遣方用药，善用经方

中医的灵魂在于经典，经方的运用。经方是千百年来我国历代医家流传下来的宝贵遗产，最能体现中医药学实用价值的精华。谢师擅用经方治疗胃癌前病变。肝郁气滞型，以柴胡疏肝散加减；肝胃郁热型，以化肝煎加减；饮食积滞型，以保和丸加减；瘀血阻络型，以失笑散合丹参饮加减；寒热错杂型，以半夏泻心汤加减；脾胃虚弱型，以四君子汤加减；脾胃虚寒型，以黄芪建中汤加减；胃阴亏虚型，以益胃汤加减。

2．3中西结合，疗效倍增

谢师强调在运用发展中医理论过程中，应该赋予现代科学的内涵，在诊断方面，中医四诊辨证结合现代先进的诊疗手段、仪器设备，明确病情，掌握预后，知己知彼，百战不殆；在谴方用药时结合中药的现代药理研究，中西结合，疗效倍增。患者如兼脘腹胀满，便溏者，加黄芪、白术，黄芪具有增强机体免疫功能、抗衰老、抗氧化、抗肿瘤、抑制胃酸、促进胃肠动力等作用，白术具有增强机体免疫力、强壮、利尿、抗癌之功，对胃底平滑肌有较强的兴奋作用，大剂量可促进胃肠蠕动。董海燕等研究发现，白术含有多种成分对急性炎症有显著抑制作用。

3典型病例

王某，女，47岁，初诊：自述于1周前生气后饮用大量冷水，出现胃脘胀满，胀及胁肋后背，攻撑走窜，食后尤甚，脘腹部畏寒喜暖，自觉脘腹部冒凉气，食少纳呆，体倦乏力，大便2～3日1次，小便正常，舌质淡暗，体胖有齿痕，苔白，脉弦细。辨病:痞满肝郁脾虚证，治以疏肝健脾，行气温中，予逍遥散加减。予以经验方，水煎服，7剂，每日1剂，早晚分服。二诊:胃脘、胁肋、后背胀满明显减轻，脘腹部冒凉气感觉消失，脘腹部仍觉畏寒喜暖，食少纳呆，体倦乏力，大便2日1次，排便不畅，舌暗体胖，苔白，脉弦细，仍宗前法，上方加香橼15g，枳实15g，陈皮15g，续进7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。三诊:药后该患胁肋后背胀满，脘腹部畏寒喜暖等症状消失，餐后胃脘轻度胀满，餐后1～2h可自行缓解，食欲、体力增加，大便1次/日，舌淡暗，体胖，苔薄白，脉和缓有力，上方予以加减，再进10剂，患者诸症消失。