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（这是美国ABM(AcademyofBreastfeedingMedicine)的乳腺炎的权威指南，特意翻译出来供大家参考）
简介
乳腺炎是哺乳妇女常见的问题;根据不同的定义与产后随访时间，过去的前瞻性研究中估计约3%~20%[1-3]。乳腺炎可以发生在哺乳期间的任何时刻，但大部分的案例发生于产后六周内。这领域的研究相当少。内容中标示的证据强度（I，II-1，II-2，II-3和III）采用美国预防服务工作组附录A专责小组评级(U.S.PreventiveServicesTaskForceAppendixATaskForceRatings)[4]的定义。
定义与诊断
乳腺炎一般临床定义为：乳房局部压痛、肿胀、发热，合并发烧大于摄氏38.5度(华氏.3度)、畏寒与全身流感样症状[5]。然而虽然乳腺炎从字面意思上来看是指乳房的炎症，但并不意味着一定要有细菌感染[6,7]。乳房肿胀或乳管阻塞时，可以出现皮红、疼痛与局部皮温高，但不一定伴随感染。乳房肿胀，非感染性乳腺炎，感染性乳腺炎以及乳房脓肿是一连串的过程[7](II-2)。
诱发因素
下面提到的是可能引起哺乳期妇女产生乳腺炎的原因[7,8]。除此之外，还有一些因素影响乳汁的淤积，但相关性尚未定论(II-2)。
?乳头损伤，尤其是合并金黄色葡萄球菌的感染。
?不常哺乳、定时哺乳
?错过哺乳时间
?乳头含接姿势不良、宝宝吸吮力弱或者吸吮动作不协调导致乳汁无法有效移出。
?母亲或宝宝生病
?乳汁过量
?突然断奶
?乳房受到压迫（例如：紧身内衣、安全带）
?乳头白点、乳孔/乳管阻塞：乳头起泡或局部发炎导致的水泡[9]。
?母亲的心理压力和疲惫。
检查
实验室检查和其他诊断性处置并非乳腺炎的常规。世界卫生组织对乳腺炎的建议下列情况时需进行乳汁培养和药物敏感性试验：
?使用抗生素两天仍效果不佳
?复发性乳腺炎
?院内感染
?患者对一般抗生素过敏
?严重或不寻常的病例[7](II-2)
乳汁培养：可用手将中段的乳汁挤入无菌的尿液收集盒中（一开始少量挤出的
乳汁需丢弃，避免被乳房皮肤菌群污染，接下来的乳汁挤入无菌收集盒，务必小心，不要碰触到收集盒内缘）。
收集乳汁前清洁乳头或许能进一步减少乳房皮肤菌群污染或降低菌培养结果的假阳性率。临床症状越严重，培养出致病菌机率和菌落数越高[10](III)。
治疗
有效的排出乳汁。
乳汁淤积是乳腺炎的主要原因，故而最重要的治疗就是频繁且有效的排出乳汁，鼓励母亲从患侧开始喂奶，并且频繁哺乳。
若因疼痛无法诱发喷乳反射，可改由健侧乳房开始喂奶，诱发喷乳反射后立即转换至患侧。
将婴儿的下巴或鼻子对准阻塞处，有助于患处引流。
哺乳时，母亲或者其他人用手指沾取食用油或无毒润滑油从乳汁淤积区域向乳头方向移动按摩，可能有助于乳汁排出。
哺乳后，用手或吸奶器吸奶可能帮助乳汁引流和排出[11](III)。
另一个改善乳房肿胀的方法是经由腋下淋巴结促进体液循环及引流[12]。母亲躺下来，用手轻柔地沿着乳晕表面皮肤向腋下的方向按摩[12](III)。
目前没有证据显示，患有乳腺炎的母亲继续哺乳对健康足月宝宝有害[7]，无法继续哺乳的。母亲应用手或挤乳器将乳汁排出，突然中断哺乳而导致乳腺脓肿的风险大于继续哺乳[11](III)。
支持治疗
休息，适当的补充水分及营养，是很重要的措施。减少母亲的家务劳动，让她充分休息是必要的。在哺乳前热敷或淋浴，可能有助于诱发喷乳。哺乳或挤乳后，可以冷敷乳房来减少肿胀与疼痛。
虽然大多数乳腺炎的母亲可以在门诊处理，但病情严重、需静脉注射抗生素、和/或家中缺乏照顾能力的妇女，应考虑住院治疗。让母婴不分离确保能持续哺乳。在某些医疗院所，母婴同室需要婴儿也办理住院。
药物治疗
虽然哺乳期的母亲常常不愿服药，但如果病情需要，还是应该鼓励其正确服药的。
止痛药正确使用止痛药不仅能止痛，还有助于喷乳反射。布洛芬这一类抗炎药物，在减轻炎症症状方面可能比对乙酰氨基酚这一类单纯止痛药更加有效。一天不超过1.6g/天的情况下，乳汁中检测不出布洛芬，哺乳期的母亲适用[13](III)。
抗生素如果乳腺炎症状轻微且发生少于24小时，保守性治疗（有效排出乳汁和支持治疗）可能有效。如果症状在12-24小时后未改善，或患者看起来病情严重，应开始使用抗生素[7]。全球最常造成感染性乳腺炎的致病菌为对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌[14,15]。较少见的菌种为链球菌或大肠杆菌[11]。
一般首选用药为耐青霉素酶青霉素比如双氯西林或氟氯西林mg口服，一天四次[16]，或根据抗生素药敏结果选择(III)。第一代头孢菌素也普遍被接受为第一线治疗药物，但因为抗菌谱较广而较少首选(III)。
头孢氨苄对于可疑青霉素过敏的母亲通常是安全的，但若为青霉素严重过敏，建议使用克林霉素[16](III)。
双氯西林相较于氟氯西林肝脏副作用发生几率较小[17]。许多作者建议持续使用抗生素10–14天[18,19]；但这建议并没有在对照实验中进一步确认(III)。
对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA]，在乳腺炎或乳房脓肿的患者中被培养出的几率增加[20–22](II-2)。
临床医师应对社区MRSA的感染有所警觉，当使用第一线药物治疗48小时之后，若乳腺炎没有改善，应执行乳汁培养及抗生素敏感性测试。对治疗反应不佳的个案，在培养未有结果时，抗生素的选择应考虑当地MRSA的抗药性型态。MRSA可能为社区感染的致病菌，且已经被报告为某些地区乳房脓肿患者的常见致病菌，尤其是在美国与台湾[21,23,24](I,II-2)。MRSA较少出现在其他国家，例如：英国[25](I)。大部分的MRSA对万古霉素或复方新诺明敏感，但对利福平不敏感[26]。重要的是，不论药敏检测结果为何，MRSA不应使用大环内酯或者喹诺酮类来治疗[27](III)。与其他抗生素应用一样，乳腺炎患者反复使用抗生素治疗，容易使妇女增加乳房和阴道念珠菌感染的风险[28,29]。
随访
经过以上处理通常很快有改善。如果乳腺炎症状在包含抗生素的适当治疗数天后仍未缓解，必须考虑其他鉴别诊断。必须进一步检查确认是否有耐药菌感染、脓肿形成、潜在乳房肿瘤、发炎或乳腺癌。相同部位复发超过2~3次，应评估且排除潜在肿瘤或其他异常情况。
并发症
过早断奶
乳腺炎可以产生难以忍受的急性症状并导致哺乳期妇女停止哺乳。然而有效的排出乳汁是最重要的治疗[7]。突然停止哺乳可能使乳腺炎恶化，增加乳房脓肿的风险；因此，有效的治疗、家人的支持在此时很重要。
需要和母亲表明她们服用的抗生素对哺乳是安全的。
脓肿
如果经过正确治疗，乳房肿块仍旧边缘清楚、硬、红肿且压痛，应怀疑脓肿。乳腺炎妇女中大约有3%会发生[30](II-2)。一开始的全身症状和发烧可能已缓解。超声下可发现液性暗区明确诊断，可做细针穿刺抽脓，既是诊断又是治疗。可能需要反复多次穿刺抽脓[31–33](III)。
某些个例需在超声引导下穿刺抽脓。抽出来的液体或脓应送菌培养。某些耐药菌株流行的区域需考虑耐药性菌株感染的可能。如果脓肿较大或有多个脓腔，要考虑外科引流。术后仍应持续哺喂患侧，就算有放置引流管，须避免婴儿的嘴直接接触引流的脓液或受感染的组织。脓肿引流后应该使用抗生素的规范治疗(III)。乳房脓肿和穿刺抽脓的照片可在年Kataria等人的综述文章中找到[34]。
念珠菌感染
念珠菌感染可以是乳头烧灼样疼痛或乳房放射状疼痛[18]。检查乳头及乳房外观可能并无异常，且乳汁培养或许也不可靠，故而诊断困难。谨慎评估有无引起乳房疼痛的其他原因，特别注意是否含乳正确、排除雷诺氏综合征/血管痉挛以及乳头受伤。乳头伤口一般都会培养出金黄色葡萄球菌[35–37](I)。最近的研究显示，找一些症状典型的妇女，清洁乳头后对乳汁进行培养，发现对照组35个样本中都没有长出念珠菌，有症状的这组中，29个样本只有1个培养出念珠菌[38](I)。
测量念珠菌生长过程中的副产品[(1,3)β-D-glucan]，两组也没有显著差异[38]然而，这证据与另一个最近的研究矛盾，有症状的母亲30%的乳汁培养出念珠菌，而无症状组仅8%培养阳性[39](I)。乳头灼热感与乳房疼痛的妇女，在乳头拭子的念珠菌聚合链反应(PCR)，似乎也较容易呈阳性[40]。一个大型队列研究，使用分子技术和标准培养程序，随访产后八周的妇女，发现乳头灼热伴随乳房痛，与念珠菌有关，而不是和金黄色葡萄球菌有关[41](II-2)。需要进一步的研究，但无论有无培养结果，尝试使用抗真菌药物是目前专家一致的建议(III)。
预防(III)[8]
有效处理乳房肿胀，协助母亲改善婴儿含乳，按需哺乳，教导母亲当乳房太胀造成婴儿无法顺利含乳，或婴儿吸吮依然没有解决乳房胀痛时，可以用手挤乳。在这些情况下，如果有吸奶器也可以使用。但所有母亲都应该学会用手挤奶，说不定什么时候就会用到。
留意任何乳汁淤积的征兆
教导母亲自我检查乳房是否出现硬块、疼痛或红肿。如果母亲注意到任何乳汁淤积的征兆，必须多休息，增加哺乳频率，哺乳前热敷，按摩有硬块的区域如同「有效的排出乳汁」内容所述。
如果症状在24小时内没有改善，母亲们须寻求专业人士协助。
加强注意其他哺乳时遇到的困难
乳头受伤、婴儿哭闹吃不饱，及自认为奶水不足的母亲，需要哺乳技巧上的协助。
休息
疲倦常常是乳腺炎的前兆，医疗服务人员应鼓励哺乳的妈妈得到充足的休息。提醒家
人哺乳的母亲需要更多帮助，鼓励母亲视需要寻求帮助。
良好的卫生习惯
由于金黄色葡萄球菌是常见的共生菌种，在医院和社区内常常存在，不能忽视手卫生的重要性[14,42]。对医疗人员、新母亲与家人来说，良好的手卫生习惯是重要的。吸奶器的组件也可能是污染来源，使用后必须彻底用肥皂及热水清洗。
对未来研究的建议
在乳腺炎的预防、诊断和治疗仍有几个方向须要进一步探讨。首先，乳腺炎定义的一致性非常重要[43]。我们需要知道何时该使用抗生素，哪一种抗生素最适合及理想治疗时长
。益生菌在预防与治疗上的角色需要被确立。最后，按摩应用于预防、治疗乳
房肿胀及感染的角色需要理清。
參考文獻1.Waldenstro¨mU,AartsC.Durationofbreastfeedingandbreastfeedingproblemsinrelationtolengthofpostpartumstay:AlongitudinalcohortstudyofanationalSwedishsample.ActaPaediatr;93:–.2.FoxmanB,D’ArcyH,GillespieB,etal.Lactationmastitis:OccurrenceandmedicalmanagementamongbreastfeedingwomenintheUnitedStates.AmJEpidemiol;:–.3.AmirLH,ForsterDA,LumleyJ,etal.AdescriptivestudyofmastitisinAustralianbreastfeedingwomen:Incidenceanddeterminants.BMCPublicHealth;7:62.4.AppendixATaskForceRatings.GuidetoClinicalPreventiveServices:ReportoftheU.S.PreventiveServicesTaskForce,2ndedition.
