1.急性缺血性卒中发病1周内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心、呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高≥/mmHg，可使用降压药物缓慢降压（24h降压幅度15%），并严密观察血压变化。
急性缺血性卒中拟溶栓治疗时，血压应控制在/mmHg以内。
急性缺血性卒中，如患者病情平稳，血压持续/90mmHg，可于卒中发病数天后恢复发病前使用的降压药物或启动降压药物治疗。
缺血性卒中血压长期控制目标为/90mmHg，近期腔隙性脑梗死患者的血压可控制至/80mmHg。
急性脑出血早期积极降压可能改善预后，如无禁忌，血压可降至/90mmHg。当颅内压增高时，血压≥/mmHg时给予降压治疗，目标血压为/90mmHg。
脑出血患者的血压长期控制目标/80mmHg
2.冠心病
血压控制目标/90mmHg，如能耐受降压治疗可降至/80mmHg。如无禁忌证，首选β受体阻滞剂、ACEI。ACEI不能耐受时使用ARB。血压或心绞痛难以控制时，可使用CCB。舒张压低于60mmHg时降压应谨慎，在密切监测下逐步达到收缩压降压目标
3.起搏器的程控是指通过无创的方法，将预设参数通过程控仪传输到起搏器，调整起搏的参数设置，将起搏器的个体化功能达到最大程度发挥。常用的程控参数包括起搏方式、频率、输出、感知灵敏度、计时周期、导线极性以及模式转换功能等。
4.在程控起搏器之前必须了解起搏器的工作性能、病人具体情况，掌握程控仪的使用，起搏器的程控应达到如下目的：①在能保证安全起搏的前提下，尽可能地节约能源?随着阈值的变化对输出电压进行调整，以保证安全起搏；②校正或修改检测信号通道的灵敏度，保证安全感知；③改变导线极性，通过程控可选用双极或单极方式，使起搏器免受外部或内部某些电信号干扰；④改变起搏频率，根据病人生理需要，将起搏频率调整在病人所需状态，使治疗达到最佳化。
在平时心率不慢，但有长间歇的病人，可调慢起搏频率，使起搏器处于“备用状态”。
对于发热或心功能衰竭病人，加快起搏频率可提高心排血量；⑤不应期的程控不但可避免折返心律，而且还可限制双腔起搏器的上限频率；⑥A-V间期程控可优化房室收缩时间，使心房、心室收缩更加匹配，保证血流动力学达到最佳化；⑦在DDD起搏器，心房与心室起搏功能可以分别打开或关闭，根据需要选用合适的起搏方式（AAI、VVI、AOO、VOO、DVI、DDI、VAT、DAD等）
5.泌尿系感染是由细菌引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病的总称。属于中医的“淋症”、“癃闭”范畴。一般以腰痛、尿频、尿急、尿痛为主要临床特点。中医认为此病多系由于湿热下注，侵犯肾与膀胱，下焦气化不利所致。患者中小儿比成人多，女性比男性多，且易反复发作。引起泌尿系炎症的致病菌80%是肠道的大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌。急性单纯性泌尿系感染多由一种病原菌引起，慢性、反复发作的感染，可能有先天性泌尿系异常，大约有1/2～1/3的病人有膀胱、输尿管反流，或有结石、慢性肾功能不全等症。有多种细菌引起者为混合性泌尿系感染。
6.感染途径
1.上行感染致病菌从尿道口上行，进入膀胱而引起感染，然后再由膀胱经输尿管上行至肾脏而引起肾盂肾炎。这是膀胱和肾脏感染最主要的入侵途径。女性尿道短而直，长约2～4cm，并接近阴道及直肠，易被污染。性交时更易将细菌带入膀胱，故女性尿路感染远比男性常见。健康男性前尿道3～4cm处和女性尿道远端1cm处都有不同数量的细菌寄居。
女性尿路感染绝大多数是由粪便菌丛从会阴部上行至尿道的。在一般情况下，尿道前庭处往往有大量粪便菌丛繁殖，尿道前庭的细菌寄居繁殖为尿路感染创造了条件。
2.血源性感染任何部位的细菌形成的感染病灶所产生的菌血症或败血症，如果细菌毒力强而细菌数量多，加之肾组织有缺陷，则易引起肾盂肾炎。其主要致病菌常为金黄色葡萄球菌。
3.淋巴感染结肠内细菌可经淋巴管播散到肾脏。盆腔感染时，细菌可经输尿管周围淋巴管播散至膀胱或肾脏。然而通过淋巴途径所致的尿路感染较为少见。
4.邻近组织感染的直接蔓延这种感染方式非常少见。
如阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统。
7.急性膀胱炎多见于女性，常由尿道上行性感染所致，偶有从肾盂肾炎蔓延而来。多于性交、劳累或着凉后犯病。主要临床表现是起病急骤，尿频和尿急非常明显，每小时排尿有1或2次，甚至5～6次以上，尿频严重者犹如尿失禁。排尿时尿道有烧灼感，每次排尿量不多，甚至少于10～20ml，即所谓膀胱刺激征。排尿终末可有下腹部疼痛，尿液混浊，有时见到肉眼血尿，临床称之为急性出血性膀胱炎。尿中有大量脓细胞或红细胞，无管型。症状可于数天内消失。全身症状极轻或缺如。男性膀胱炎多继发于前列腺炎及肾的感染，或由前列腺肥大伴有残余尿引起。
尿道综合征是出现在女性的一种综合征，患者有尿频、尿急，但中段尿培养阴性或无显著细菌尿，临床症状难以和膀胱炎鉴别。
由于急性膀胱炎治疗不彻底，可以转变为慢性膀胱炎，症状为长期存在尿频、尿急症状，但不如急性膀胱炎那样严重，尿中有中等量或少量脓细胞和红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，部分病人伴有结石或其他梗阻因素存在。慢性膀胱炎易并发慢性肾盂肾炎。
8.危重患者的血糖控制？
答：1.ICU危重患者血糖持续＞10mmol/L时，应启动胰岛素治疗。
2.如果进行胰岛素治疗，对大多数患者来说血糖应维持在7.8～10.0mmol/L。
3.胰岛素静脉输注是控制和维持危重患者血糖的理想治疗方案。
4.推荐采用行之有效和安全的胰岛素输注方案，以降低低血糖的发生率。
5.必须密切监测血糖，以达到最佳的血糖控制效果并避免发生低血糖
9.胰岛素释放试验的临床意义
糖尿病患者的胰岛素释放试验曲线可分以下3种类型：
（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。
（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。
（3）胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有效。
分析结果
糖尿病时，无论空腹还是胰岛素释放试验分泌曲线均较常人有明显不同，一是胰岛素分泌减少，空腹胰岛素水平降低;二是胰岛素分泌迟缓，高峰后移。其中1型糖尿病与2型糖尿病，在胰岛素分泌曲线和空腹胰岛素水平上也有明显的不同，而各自具有不同的特点。
1型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平明显低于正常，其基值一般在5mU/L以下，服糖刺激后其胰岛素释放也不能随血糖升高而上升。常呈无高峰的低平曲线，有些病人甚至不能测得。
2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常，或稍低于正常，但往往高峰出现的时间延迟，如在服糖后2小时或3小时出现，呈分泌延迟高峰后移。(而你是在30～60分钟胰岛素分泌是高峰)其中尤其是肥胖的糖尿病病人，血浆胰岛素释放曲线明显高于正常，但低于同体重的非糖尿病病人的释放曲线。
10.C肽释放试验的临床意义
C肽释放试验的做法与注意事项与胰岛素释放试验相同，它的临床意义是：
（1）C肽测定常用于糖尿病的分型，它与胰岛素测定的意义是一样的。1型糖尿病由于胰岛B细胞大量破坏，C肽水平低，对血糖刺激基本无反应，整个曲线低平；2型糖尿病C肽水平正常或高于正常；服糖后高峰延迟或呈高反应。
（2）因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛B细胞功能。C肽测定还用于指导胰岛素用药的治疗，可协助确定病人是否继续使用胰岛素还是只需口服降糖药或饮食治疗。
（3）C肽可用于低血糖的诊断与鉴别诊断，特别是医源性胰岛素引起的低血糖，若C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如C肽低于正常，则为其它原因所致；对胰岛移植和胰腺移植的病人，C肽测定可以了解移植是否存活和B细胞的功能；C肽测定还可以用于胰腺肿瘤治疗后复发与否的诊断。
（4）C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能
（5）C肽和胰岛素同时测定，还可以帮助了解肝脏的变化，因为胰岛素每次血循环都被正常肝脏降解一半，C肽很少被肝代谢，测定外周血C肽／胰岛素比值，可以估计肝脏处理胰岛素的能力。
李铮赞赏
