临床助理医师考试每日一练
1、男，23岁。水肿1周，伴肉眼血尿3天。起病前1周有上呼吸道感染病史，BP/95mmHg。尿红细胞满视眼，尿蛋白4.3g/d，Crμmol/L，Alb28g/L，补体C3下降。最合理的处理是（）
A、尽早肾活检明确病理类型
B、休息及对症治疗
C、激素联合细胞毒药物治疗
D、青霉素治疗
E、足量激素治疗
2、肾病综合征最基本、重要病理生理机制是（）
A、肾小管重吸收蛋白不足
B、肝脏合成白蛋白不足
C、血浆蛋白分解代谢增强
D、大量蛋白尿从尿中丢失
E、蛋白质摄入不足
3、血尿的常见原因不包括（）
A、输尿管结石
B、急性膀胱炎
C、IgA肾病
D、单纯性肾囊肿
E、膀胱癌
4、下列关于IgA肾病错误的说法是（）
A、病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎
B、确诊有赖于肾活检病理检查
C、青少年好发
D、预后良好，很少有肾功能恶化
E、常在感染后72小时以内发作肉眼血尿
5、肾盂癌手术切除范围是
A、患肾+同侧中上段输尿管
B、患肾+同侧肾上腺
C、患肾
D、患肾+同侧上段输尿管
E、患肾+同侧全长输尿管
6、无症状性细菌尿最常见的致病菌是（）
A、粪肠球菌
B、大肠埃希菌
C、葡萄球菌
D、铜绿假单胞菌
E、变形杆菌
7、链球菌感染后急性肾小球肾炎与膜增生性肾小球肾炎相鉴别的要点是（）
A、ASO是否升高
B、有无前驱感染
C、是否伴肾病综合征表现
D、早期有无少尿、无尿及肾功能恶化
E、低补体血症是否于8周内恢复
8、痛风患者合并的泌尿系结石，最可能的是（）
A、草酸钙结石
B、磷酸盐结石
C、碳酸盐结石
D、尿酸结石
E、黄嘌呤结石
9、以下不适合用输尿管镜碎石的是（）
A、输尿管狭窄
B、阴性结石
C、结石停留时间较长
D、患侧肾积水
E、肥胖患者
10、肉眼血尿伴有凝血块可见于（）
A、急进性肾小球肾炎
B、急性肾小球肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、膀胱癌
E、Alport综合征
答案及解析1、参考答案：B
根据该患者的病史、症状、体征及化验检查结果可以诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗措施为休息及对症治疗。
2、参考答案：D
肾病综合征主要原因是肾小球毛细血管壁通透性增强，大量的白蛋白从尿中丢失。
3、参考答案：D
单纯性肾囊肿一般不会出现血尿。
4、参考答案：D
IgA肾病的预后受多种因素的影响，在临床上判断疾病的预后要从各个方面综合考虑。疾病的预后有较大的异质性，部分患者可完全缓解，治疗不佳的患者有15%～40%患者发展为慢性肾功能衰竭。
5、参考答案：E
各类肾恶性肿瘤于确诊后均应早期施行根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺;如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。
6、参考答案：B
无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。20岁至40岁女性无症状性细菌尿的发病率低于5%，而老年女性及男性发病率为40%～50%。致病菌多为大肠埃希菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。
7、参考答案：E
膜增生性肾小球肾炎的起病似急性肾小球肾炎。但常有显著血尿及蛋白尿、血补体C3持续低下，若低补体血症于治疗8周后仍未恢复，则考虑为膜增生性肾小球肾炎。
8、参考答案：D
痛风伴高尿酸血症，最易合并泌尿系尿酸结石。
9、参考答案：A
输尿管狭窄部位结石不能排出，应采用腹腔镜手术。
10、参考答案：D
膀胱癌可有肉眼血尿伴有凝血块，其余选项无凝血块。
临床执业医师考试每日一练1、体内氧分压最高的部位是（）
A、淋巴液
B、肺泡气
C、静脉血
D、组织液
E、动脉血
2、关于结核分枝杆菌，对其诊断最有意义的是（）*
A、菌体结构复杂
B、多形性
C、生长缓慢
D、抵抗力强
E、抗酸性
3、阻塞性肺气肿的治疗目的是（）
A、控制感染
B、改善呼吸功能
C、止咳、平喘
D、使桶状胸消失
E、防止发生肺心病
4、哪项肺功能指标对阻塞性肺气肿的诊断最有价值（）
A、潮气量
B、肺活量
C、动脉血氧分压
D、残气量及残气量/肺总量%
E、每分钟静息通气量
5、有关支气管哮喘发病机制的描述不正确的是（）
A、气道慢性炎症是哮喘的本质
B、AHR者均可诊断哮喘
C、变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生
D、LAR是由于气道慢性炎症的结果
E、神经因素也认为是哮喘发病的重要环节
6、反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是（）
A、通气功能
B、支气管激发试验
C、峰流速变异率
D、嗜酸细胞阳离子蛋白
E、皮肤过敏原试验
7、女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg进一步救治措施应为（）
A、静脉推注地塞米松
B、给予高浓度吸氧
C、静脉滴注5%碳酸氢钠
D、联合应用抗生素静脉滴注
E、气管插管，正压机械通气
8、女性，20岁。反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是（）
A、最大呼气流量显著降低
B、一秒钟用力呼气容积降低
C、最大呼气中段流量降低
D、支气管舒张试验阳性
E、X线胸片显示肺纹理稍多
9、男，45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史1年。查体：BP/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是（）
A、大支气管狭窄
B、大支气管梗阻
C、小支气管狭窄
D、呼吸面积减少
E、肺泡张力增高
10、女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是（）
A、胸部CT
B、心脏超声波
C、支气管激发试验
D、动脉血气分析
E、纤维支气管镜
答案及解析1、参考答案：B通过肺通气，将外界环境中的O2吸入到肺泡内，而将肺泡内的CO2呼出体外，故肺泡内O2最多，氧分压就最高，而肺泡内CO2最少，CO2分压就最低。
2、参考答案：E结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。一般细菌无抗酸性，因此，抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一。
3、参考答案：B对于已经形成的肺气肿病变尚无治疗方法可以使其逆转，各种治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能，提高患者的工作、生活能力。
4、参考答案：D肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高，肺活量(VC)减低，RV/TLC增高，均为阻塞性肺气肿的特征性变化。考虑选项D描述最全面。
5、参考答案：B支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，故A是对的。哮喘的发病机制不完全清楚，但是目前认为变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍(故E是对的)等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程。变应原进入体内后，诱发机体释放多种活性物质，这些生物活性物质可导致毛细血管扩张、通透性增强、平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物效应作用，引起支气管哮喘。故C是对的。迟发型哮喘反应LAR的发病机制较复杂，主要是气道炎症反应所致，故D是对的。气道高反应性(AHR)表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出现AHR，故B是错的，本题答案是B。
6、参考答案：B支气管哮喘实验室和其他检查(一)血液常规检查(二)痰液检查，涂片在镜下可见较多嗜酸性细胞(三)肺功能检查1.通气功能检测2.支气管激发试验用于测定气道反应性。故本题选B。(四)血气分析(五)胸部X线检查(六)特异性过敏原的检测
7、参考答案：E根据题干中“支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效”，“呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱”，“PaOmmHg，PaCOmmHg”，提示哮喘重度发作，一般治疗无效，已经发展为呼吸衰竭，应先通畅呼吸道，所以应行气管插管和正压机械通气。故本题选E。
8、参考答案：D根据题干，该患者“反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常”，最可能诊断为支气管哮喘，检查主要是肺功能试验，包括通气功能检测，支气管激发试验、支气管舒张试验和呼气峰流速及其变异率测定，故本题选D，选项A、B、C、E均不是明确诊断的选项，不易与其他疾病鉴别，故不选。
9、参考答案：C该中年男性病人发作性呼吸困难5年,支持支气管哮喘，呼气延长,双肺可闻及哮鸣音均支持支气管哮喘,这是小支气管狭窄所致,若为大支气管狭窄应吸气延长。
10、参考答案：C支气管哮喘是反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。临床表现不典型者(如无明显喘息活体征)应至少具备以下一项试验阳性(1)支气管舒张试验15%，且FEVI增加绝对值ml(通气改善率)(2)PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%(3)支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。故本题选C。
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