作者：Tracy

来源：医博士

人很少感染布鲁氏菌，人类感染通常是因为接触了感染动物的体液或使用了感染动物制品导致的。布鲁氏菌感染的临床表现有很多，在进行适宜的抗生素治疗之前需要根据流行病学检查和实验室确诊得到确切的诊断。本文作者介绍了一例布鲁氏菌感染病例，患者在自家农场接触患病的奶牛后感染了病菌，患者表现出的急性肝脏衰竭症状是人畜共患病可能出现的罕见并发症。

病例介绍

患者西班牙男性，75岁，出生、生长于哥伦比亚郊区昆迪纳马卡，工作为个体户，因乏力、纳差、上腹痛15天至UniversidaddeLaSabana急诊就诊，查体可见黄疸，15天内体重下降10公斤。患者既往有胃病史和退行性关节炎。

急诊检查发现提问36.5℃，血压/70mmHg，心率次/分，呼吸频率22次/分，氧饱和度92%。患者面色苍白，皮肤黏膜黄染，结膜黄染，口腔黏膜存在出血点。腹部触诊发现全上腹压痛，肝脏可触及，肋下2cm，边缘光整，脾脏可触及，肋下2cm。腱反射减弱，无阵挛，其余体格检查结果正常。

患者血红蛋白、血沉和血小板计数均正常，白细胞升高，肝功能指标异常，凝血时间延长，其余实验室检查结果见表1。

上腹部超声显示肝脏大小、形态正常，无局部或弥漫病灶；胆囊增大，胆囊壁增厚4mm，未发现胆囊结石；脾脏显著增大，约17.5cm，无局灶性病变。（图1）腹部增强CT显示肝脏弥漫性异质性衰减，脾脏增大且强化（图2）。

图1：上腹部超声

图2：腹部CT增强

外科和消化科会诊考虑病毒性肝炎或急性胆管炎伴急性肝衰竭，并决定开始抗生素治疗，氨苄西林/舒巴坦每6小时3g。第二天，患者肝酶升高，肾功能开始异常。医务人员遂重新采集病史，患者称他过去2个月一直在接触一头奶牛，经兽医诊断，这头奶牛感染了布鲁氏菌，并最终死于布鲁氏菌。有了这一背景基础，医生们暂缓了抗生素治疗，并增加了强力霉素mg/每天+甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑80/mg/6小时的治疗。患者血清凝集试验阳性，酶联免疫吸附实验布鲁氏菌IgM阴性。

在开始使用特定抗生素后，患者情况好转，临床症状和实验室检查结果均有所好转。在住院11天后，患者出院回家，出院诊断为布鲁氏菌感染、继发性急性肝衰竭。1月后随访，仅有轻度肝硬化，此外，患者无后遗症迹象或再感染迹象。

总结

急性肝衰竭并非布鲁氏菌感染常见的并发症，作者认为以后碰到相似的临床表现时，可以考虑布鲁氏菌感染，且文中还描述了适当的治疗方法和控制疾病、预防并发症的方法。