急性单纯性胃炎
急性单纯性胃炎的临床表现常因病因不同而很不一致。由酗酒,刺激性食物(如过量的辣椒、花椒、胡椒等)引起的,多有上腹部不适、疼痛、食欲减退、恶心、呕吐等,一般不很严重。食物中毒所致的症状轻重不一,一般在食后数小时至24小时内发病,大多有中上腹部不适、疼痛,甚至剧烈绞痛、食欲减退、恶心、呕吐等,常伴有急性水样腹泻。严重者可有发热、失水、酸中毒、休克等中毒症状。查体可发现,患者中上腹部及脐周有轻压痛,肠鸣音活跃或亢进。由解热镇痛药等引起的,除有上述症状外,常伴有上消化道出血的表现。
慢性浅表性胃炎
慢性浅表性胃炎可无症状,或有不规则上腹部隐痛,尤以进食油腻食物后较为明显,无饥饿痛,而有饭后不适感,常因吃冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起,或使症状加重,这些症状用抗酸剂及解痉剂不易缓解。多数患者有食欲缺乏,亦可有反酸、嗳气、腹胀等消化不良症状,部分患者可出现上消化道出血。
慢性萎缩性胃炎
国外根据萎缩性胃炎病变部位与有无血清壁细胞抗体,分为A、B两型。国内则按病变部位分为胃窦胃炎型与胃体胃炎型。(1)胃窦胃炎型胃肠道症状较明显,如上腹不适、疼痛、腹胀、食欲缺乏、消化不良、腹泻等。其腹痛与饮食无关,腹泻可能由于胃酸缺乏,食物在胃内未经充分消化所致。有时症状颇似消化性溃疡,可以有消化道出血。(2)胃体胃炎型消化道症状较少,突出表现为体重下降,贫血(多系缺铁性贫血,少数为恶性贫血),伴有舌炎、舌乳头萎缩等。
碱性反流性胃炎
本病大部分见于胃手术后患者,但亦可见于少数幽门功能不全之非手术者,而这种幽门功能不全又常并发于慢性消化性溃疡和慢性胃、十二指肠炎,以及胆管疾病等。其临床表现有以下三类情况:
(1)手术性幽门功能不全的表现本病发生在手术后。时间最短者在数日,最长者可达术后15年,大部分病例发生在术后两年以内。主要症状为上腹部或剑突下疼痛,疼痛的性质多为持续性的胀痛,和餐后疼痛,但抗酸及解痉剂不能缓解,这点可与吻合口溃疡相区别。少数患者自觉有胸骨后烧灼感,这多见于同时伴有反流性食管炎的患者。
(2)非手术性幽门功能不全的表现有慢性胃炎和胃排空功能障碍的患者,可出现与其相应的症状和体征。胃十二指肠溃疡患者并发本病时,则具有溃疡疼痛的特点,也应结合其他有关症状予以判断。呕吐为本病的常见症状,但伴恶心者不多,有亦不甚严重,呕吐物可含有或不含有胆汁,胆汁性呕吐为诊断本病的重要症状之一。十二指肠溃疡伴幽门梗阻时,可出现呕吐,呕吐物主要为胃内容物及食物残渣,典型胆汁性呕吐则不多见。(3)病程较长的慢性胃病的表现可出现体重减轻和贫血等表现。贫血的原因是多方面的,有的为隐匿慢性失血所引起的失血性贫血,有的因胃酸缺乏导致铁剂吸收障碍而引起,另有一种贫血的原因是胃切除术后,内因子缺乏而引起恶性贫血。此外,消化道出血也是本病较为多见的重要症状。本病的主要临床症状如下:①上腹疼痛。②呕吐和(或)胆汁性呕吐。③体重减轻。④贫血。⑤上消化道出血。⑥Cooperman认为,上腹疼痛,呕吐和(或)胆汁性呕吐,以及上消化道出血三大症状见于20%~95%的患者。因此,凡胃切除术后,特别是毕氏Ⅱ式手术的患者,出现上述症状时,应怀疑本病而进行有关方面的检查。
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