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第三章消化系统第8节急性阑尾炎病人的护理8急性阑尾炎病人的护理（一）病因阑尾动脉是结肠动脉的终末分支，血供障碍时容易发生缺血坏死。（二）临床表现①腹痛：先于脐周或左上腹疼痛，6~8h逐渐转移并局限在右下腹先脐周疼痛原因：阑尾的神经由交感神经纤维传入腹腔丛和内脏小神经传入；②胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐也可发生。有的可发生腹泻、里急后重等症状。伴随腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻；③全身症状：早期乏力，炎症严重时出现中毒症状，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时，可出现寒战高热和轻度黄疸。（三）体征①右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点常位于麦氏点即脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。②腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张，鸣音减弱或消失等。提示化脓坏疽或穿孔等病理改变。③右下腹包块：多为阑尾脓肿的表现。⑤辅助体征a.结肠充气试验(Rovsing征):病人仰卧位,用右手压迫左下腹,再用手挤压近侧结肠肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性b.腰大肌试验(psoas征);病人左侧卧,使大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。c.闭孔内肌试验(obturator征):病人仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾靠近闭孔内肌。d.经肛门直肠指检:引起炎症阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠后前方。当阑尾穿孔直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时,有时可触及痛性肿块。腹部检查时检查顺序为逆时针按压腹部查体（四）治疗原则首选治疗：手术治疗治疗适用人群注意事项非手术治疗早期单纯性阑尾炎或手术禁忌者治疗：禁食（不必胃肠减压）、补液、抗感染手术治疗急性阑尾炎首选治疗若有阑尾周围脓肿的患者应先服用抗生素3个月后再行手术（五）护理措施①协助病人采取半卧位或斜坡卧位以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。②在明确诊断之前不可给予患者止痛药、腹泻药；③手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。④术后6小时改为半卧位，术后早期下床活动防止肠粘连。⑤术后患者待肠蠕动恢复后可进食，病情稳定后给予患者营养丰富、易消化的饮食；术后一周禁食牛奶等易腹胀的食物。（六）并发症的预防及护理①内出血：最严重的术后并发症。多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏血压，病人如有面色苍白，脉速血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生，并做好手术止血的准备。②切口感染：最常见的术后并发症。表现为术后三到五天内体温升高，切口疼痛且局部有红肿压痛或波动感应，给予抗生素理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。③门静脉炎或肝脓肿：急性阑尾急性发作时，细菌可经门静脉引起肝脓肿或门静脉炎。END