门诊来了一位“急性化脓性阑尾炎”患者

2天前，一位脸色苍白、面容痛苦的中年男性在爱人的搀扶下匆匆来到我院外科门诊。

患者，男，永清县人，缘于6小时前无明显诱因出现脐周疼痛，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，发热、体温最高38.7℃，未予重视。数小时后疼痛转移至右下腹，疼痛加重，难以忍受，为求进一步治疗前来我院。

外科门诊专家孙清河主任听完患者自述后感觉情况有些不对，极有可能是外科急腹症——急性阑尾炎，为其详细查体，患者当时腹痛已经转移至右下腹，右下腹肌紧张拒触，压痛、反跳痛阳性，以麦氏点为著，肠鸣音消失。此时病情已豁然开朗，诊断方向已明确——急性阑尾炎，完善相关检查，腹部彩超：右下腹阑尾区探及条形低回声3.6*0.4cm。病情急，而且患者阑尾很有可能化脓了，时不待我，需立即行手术治疗！

完善术前准备，在麻醉医生与器械护士的全力配合下，外科孙清河主任、胡大为副主任、住院医师王子川顺利为患者切除病灶组织，术中发现阑尾2/3的位置已积满脓液，幸好手术及时。从发现到诊断到检查再到手术，仅用时2小时，既离不开外科团队的精湛判断与丰富的手术经验，也离不开超声科、化验室、麻醉科、手术室等临床科室的一路绿灯。

术后，孙清河主任、胡大为副主任在患者住院期间嘘寒问暖，交谈中，患者多次对几位专家表示感谢，幸好听了孙清河主任的建议进行手术，不然后果......丝丝话语，如沐春风。

小小阑尾，不可轻视

急性阑尾炎是一种常见的外科疾病，也是发生率极高的急腹症。一提及阑尾炎，很多人往往会想到其典型症状“转移性右下腹痛”，但是临床上约有20%的急性阑尾炎表现不典型，与许多其它急腹症表现相似，早期诊断具有一定的困难，有时还会误诊误治甚至延误治疗，从而导致严重并发症。

为什么阑尾容易发炎？

目前，阑尾管腔梗阻被认为是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾的解剖特点使其容易发生梗阻，首先，阑尾是一细长的盲管结构，长度一般为6～8cm，内径仅0.2～0.3cm；其次，阑尾黏膜下层具有丰富的淋巴组织，当淋巴组织肿大时可导致阑尾腔变窄而更容易发生梗阻，阑尾切除标本中常常可见到阑尾腔内粪石梗阻。

一旦发生梗阻，可使管腔内分泌物积存，腔内压力迅速增高，阑尾壁血运受阻，此时管腔内原来的细菌易侵入黏膜，从而导致感染。另外，低纤维素饮食、阑尾过长、过度扭曲、管腔细小等都是易于发生急性炎症的条件。

为什么阑尾炎疼痛会出现转移？

很多人都知道，转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，临床上70%以上的病人可出现，但疼痛为什么会出现转移却未必清楚。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节。而急性阑尾炎的炎症是由内向外逐渐蔓延的，它是一个从粘膜层侵及浆膜层至而波及壁层腹膜的过程，因此腹痛转移不会很快完成，一般需要6～8小时，长者需要数十小时。

在发病初期，炎症局限于浆膜层以内时，常表现为第10脊神经所分布的脐周牵涉痛，这种牵涉痛属内脏痛，其特点是对牵拉、缺血等刺激较为敏感，但对疼痛定位不准确，范围较弥散。当炎症侵及浆膜层时，受躯体神经支配的右下腹的壁层腹膜就会受到刺激，表现为右下腹痛，位置较固定，其为躯体性疼痛，对物理刺激较为敏感，定位比较准确。由此可见，急性阑尾炎的疼痛是一个从内脏性疼痛变成躯体性疼痛的过程，其定位先模糊，后准确至右下腹，其过程表现为转移性右下腹痛。

每周二、周四上午出一楼外科专家门诊

预约咨询电话外科门诊电话