患者刘某，男，46岁，年3月3日入院，年3月7日自感染科转入重症肝病科。

入院情况

主诉

患者以“身目黄染1周，腹胀伴发热2天”入院。

现病史

患者于3月1日因眼睛巩膜、皮肤黄医院，辅助检查结果示：白蛋白24.4g/L（↓），球蛋白32.1g/L（↑），总胆红素.2μmol/L（↑），谷丙转氨酶U/L（↑），谷草转氨酶U/L（↑）。白细胞3.9×10?/L（↓），红细胞2.66×1012/L，血红蛋白92g/L，血小板59×10?/L。为进一步治疗，来我院感染科就诊。患者无明显发热，腹胀稍好转，轻度乏力，无腹痛，胸闷，气短，无咳嗽、咳痰，饮食夜眠欠佳，大便正常，尿黄明显。查体：神志清，精神欠佳，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。

入院诊断

1.乙肝肝硬化伴腹水形成；2.自发性腹膜炎？

诊疗计划

入院后予完善检查，给予护肝护胃抗病毒抗炎等治疗。检查结果提示低蛋白血症、总胆红素升高，血氨升高等，给予护肝、利尿、抗感染、营养支持等治疗。

初步诊断

1.乙肝肝硬化（活动性失代偿期）腹水、腹腔感染；2.低蛋白血症；3.肿瘤待排。

转科诊疗

为进一步治疗，于年3月7日转入重症肝病科。.3.8查房，患者神志清，精神稍差，夜眠尚可，诉腹痛、腹胀、纳差等不适，无恶心、呕吐。

查体

神志清，精神欠佳，全身皮肤巩膜重度黄染，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。腹部膨隆，腹部压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性。

辅助检查

腹水生化：腺苷脱氨酶1.95U/L，总蛋白3.38g/L（↓），白蛋白1.14g/L（↓），球蛋白2.24g/L（↓），白球比0.51（↓），乳酸脱氢酶30U/L（↓），胆红素水平仍然持续升高，凝血时间延长。考虑肝衰竭可能，患者明确乙肝肝硬化病史，肿瘤标记物CA-50、CA升高明显，建议完善全腹部增强磁共振检查进一步明确诊断。

修正诊断

1.慢加急性肝衰竭；2.乙肝肝硬化（活动性失代偿期）腹水、腹腔感染；3.双肺感染；4.双侧胸腔积液；5.低蛋白血症；6.肿瘤待排。

治疗方案

继续抗病毒抗炎等对症治疗，并给与人工肝支持治疗，于.3.8、.3.9、.3.11、.3.17、.3.23、.3.26分别行DPMAS治疗。

治疗结果

人工肝治疗后总胆红素呈阶梯状下降，转氨酶指标逐渐降至正常值范围内，提示患者肝功显著提升。

治疗体会

人工肝支持系统作为目前临床常用的治疗肝衰竭的方法，能够清除各种有毒物质和代谢产物，暂时代替衰竭肝脏的部分功能，为肝脏自身的恢复争取时间。

DPMAS治疗术作为非生物型人工肝的一种，在血浆缺乏的情况下，能特异性吸附胆红素和中大分子毒素，在迅速清除黄疸的同时，可快速去除大量的毒素和炎症介质，防止或者延缓SIRS、MODS的发生，给肝细胞再生提供相对良好的外部环境，促进肝脏的恢复。本例患者经过6次DPMAS治疗后，总体趋势向好转方向发展，说明人工肝治疗有效遏制了疾病发展的进程，值得临床推广。

文案整理：岳学敏、陈莲珠

编辑：苏碧莹