概念
1、眼压：指眼球内容物作用于眼球内壁的压力，正常的眼压不引起视神经损害。
2、正常眼压的反映3个指标：（眼压的绝对值、双眼眼压差、昼夜眼压波动范围）
①正常眼压：10-21mmhg（均数±2×标准差）不能机械认为眼压＞21mmhg是病理值；
②双眼眼压差：≤5mmhg；
③24h眼压波动范围：≤8mmhg
3、高眼压症：指临床上，部分患者眼压虽超过统计学正常值上限，但长期随访不出现视神经视野损害。
4、正常眼压青光眼NTG：部分患者眼压在正常范围内，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损
（以上看，故眼压高并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼）
5、房水自睫状突产生→后房→瞳孔→前房；然后主要经过2个途径外流：
①小梁网通道：前房角小梁网→Schlemm管→巩膜内集合管→巩膜表层睫状前静脉
②葡萄膜巩膜通道：前房角睫状体带→睫状肌间隙→睫状体→脉络膜上腔→巩膜胶原间隙和神经血管间隙
（二者均促进房水外流）
6、眼压高低取决于房水循环三要素:
①睫状突生成房水的速率
②房水通过小梁网流出的阻力
③上巩膜静脉压
7、青光眼视神经损害机制：机械学说、缺血学说
8、青光眼的临床诊断：①眼压；②房角；③视野；④视盘
掌握
1.青光眼的概念、分类
青光眼：是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。
——分类：
根据前房角形态（开角、闭角）、病因机制、发病年龄3个因素，分为原发性、继发性、先天性：
⑴原发性青光眼：①闭角型青光眼：急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼；
②开角型青光眼
⑵继发性青光眼：
⑶先天性青光眼：①婴幼儿性青光眼；
②青少年型青光眼
③先天性青光眼伴有其他先天异常
2、原发性青光眼的诊断、防治原则？（p，诊断看下面的，预防书上无故只写治疗）
——治疗
青光眼的治疗目的是保存视功能，治疗方法：
①降低眼压（药物或手术）即目标眼压
②视神经保护性治疗：改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡。
（急性闭角型青光眼的基本治疗原则是手术。）
药物降眼压的3个途径：
①促进房水流出：毛果芸香碱减小小梁网房水排出阻力，前列腺素衍生物促进房水经葡萄膜巩膜途径排出
②抑制房水生成：β-肾上腺素能受体阻断剂、碳酸酐酶抑制剂
③减少眼内容积：高渗脱水剂
（促进房水排出来降眼压最符合正常房水生理功能的维持）
①拟副交感神经药（缩瞳）：毛果芸香碱
②β-肾上腺素能受体阻断剂
③肾上腺素能受体激动剂
④前列腺素衍生物
⑤碳酸酐酶抑制剂
⑥高渗剂
①解除瞳孔阻滞术：周边虹膜切除术、激光虹膜切开术
②解除小梁网阻塞术：房角切开术、小梁切开术
③建立房水外引流道术：小梁切除术、激光巩膜造瘘术、房水引流装置植入术
④减少房水生成术：睫状体冷凝术、透热术、光凝术
⑤青光眼白内障联合术：晶状体膨胀，位置前移（瞳孔阻滞）引起闭角型青光眼
3、急性闭角型青光眼的临表、分期、诊断、鉴别诊断、紧急处理方法？
——临表、分期
急性闭角型青光眼：是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年女性。
①多为双眼发病，当一眼急性发作确诊后，另一只眼可无临床症状；
②部分患者无自觉症状，但有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，
③暗室试验后眼压明显升高者
①一过性或反复多次小发作，多傍晚发作，突感雾视、虹视，可有患侧额部疼痛，或伴有鼻根部酸胀。
②眼压升高，40mmhg以上
③角膜上皮水肿轻度雾状，前房极浅，但房水不混浊，房角大范围关闭，瞳孔稍微散大，光反射迟钝
④小发作缓解后，除特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。
①剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，恶心、呕吐
②眼睑水肿、混合性充血、角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状（虹视”主诉）
③角膜后色素沉着，极浅前房，瞳孔中等散大（竖椭圆形），光反射消失、
④房角完全关闭，较多色素沉着
⑤晶状体前囊下又是可见小片状混浊，称青光眼斑。（眼前段留下的永久性损伤）
诊断标准：①有小发作史②房角开放或大部分开放③不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。
房角广泛粘连≥°，小梁网遭受严重破坏，眼压中度升高，眼底见青光眼性视盘凹陷，相应视野缺损。
（急性发作期的眼底：视网膜动脉搏动、视盘水肿、视网膜血管阻塞、，但此期角膜水肿，眼底看不清）
眼压持续过高，视神经严重破坏，视力已降至光感且无法挽救；部分眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛
——诊断
①先兆期小发作时间很短，多依靠一过性发作的典型病史、特征性浅房、窄房角、暗室试验检查
（眼压较试验前升高超过8mmhg，阳性p；此法防此期误诊为偏头痛）
②大发作的症状和眼部体征都很典型，房角镜检查证实房角关闭是重要的诊断依据。
加压房角镜检查鉴别虹膜根部与小梁是相贴，还是粘连。
——鉴别诊断：
鉴别1：青光眼大发作和急性虹膜睫状体炎鉴别（常考）
?前者角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞。
?前者前房极浅。
?前者瞳孔中等扩大，后者缩小。
?前者虹膜有节段性萎缩。
?前者可有青光眼斑。
?前者可有小发作病史
?前者对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。（青光眼为双眼发病）
?急性虹膜睫状体炎一般无角膜上皮水肿，眼压常偏低
鉴别2：
①若对侧眼前房较深，则考虑患眼为继发性闭角型青光眼（眼后节占位引起房角关闭）
②急性闭角型青光眼大发作期有恶心、呕吐、剧烈头痛等症状可掩盖眼部症状，防误诊为胃肠道病、颅脑病、偏头痛
——治则
①迅速控制眼压，减少组织损害
②择期手术防止再发
鉴别（看表2）
急性闭角型青光眼
急性虹膜睫状体炎
急性结膜炎
症状
剧烈眼胀痛伴头痛、
恶心、呕吐
轻度眼痛、畏光、流泪
异物感和烧灼感、
粘液或脓性分泌物
视力
高度减退
不同程度减退
正常
充血
混合充血
睫状或混合充血
结膜充血
角膜
雾状水肿混浊、
色素、KP
透明、
灰白色KP
正常
瞳孔
散大、常成垂直椭圆形
缩小、常呈不规则形
正常
前房
浅、房水轻度混浊
正常或深、房水混浊
正常
眼压
明显升高
多数正常
正常
治疗
缩瞳降压
扩瞳抗炎
抗炎或抗病毒
急性闭角性青光眼
急性虹膜睫状体炎
急性结膜炎
视力
迅速剧烈减退
中等减退，逐渐进展
不影响
畏光、流泪
很显著
存在
可存在，但轻微
眼痛
剧痛，伴头痛、恶心呕吐
胀痛可忍
无
分泌物
无
无
常有
充血
混合充血
睫状充血
结膜充血
角膜
水肿混浊，棕色KP
透明，灰白色KP
透明
前房
深度变浅，房水一般不混浊
深度不变，房水混浊
正常
瞳孔
散大，一般无后粘连
缩小，可有后粘连
正常
眼压
大幅度升高
正常或轻度升高
正常
局部治疗
缩瞳
散瞳，糖皮质激素
抗生素
3、原发性开角型青光眼的临表、诊断？
特点：眼压虽升高，但房角始终开放，即房水外流受阻于小梁网-Schlemn管系统。
——临表
①自觉症状不明显
②眼压波动较大
③眼前节：前房深度正常或较深，虹膜平坦，房角开放。
④眼底：a.视盘凹陷进行性扩大和加深
b.视盘上下方局限性盘沿变窄，C/D值（杯盘比）增大
c.双眼凹陷不对称，C/D差值＞0.2
d.视盘上或盘周浅表线状出血
e.视网膜神经纤维层缺损
⑤视功能：视野缺损
※典型早期视野缺损，表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯，随病情进展，旁中心暗点扩大加深，相互融合并向鼻侧扩展，绕过注视中心形成弓形暗点，同时周边视野向心性缩小，与旁中心缺损区汇合形成象限型或偏盲型缺损。发展到晚期仅存管状视野和颞侧视岛。
——诊断：极易漏诊！眼压升高、视盘损害、视野缺损三大诊断指标，如其中二项阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。
熟悉：
1、继发性青光眼：是由于某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流
出通路受阻而引起眼压增高的一组青光眼，病因明确。
2、先天性青光眼：是胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网-Schlemn管系统不能发挥有效的房水引流功能而引起眼压升高的一类青光眼。
3、继发性青光眼的病因、临表？
——病因
①青光眼睫状体炎综合征
②糖皮质激素性青光眼
③眼外伤性青光眼
④晶状体源性青光眼
⑤虹膜睫状体炎继发性青光眼
⑥新生血管性青光眼
⑦睫状环阻塞性青光眼
⑧视网膜玻璃体手术后继发行青光眼
⑨虹膜角膜内皮综合征
⑩色素性青光眼
4、先天性青光眼的病因、临表？
①婴幼儿型青光眼
②青少年型青光眼
③合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光眼
