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许铁教授

江苏省卫生应急研究所所长

紧急医学救援基地主任

中华医学会急诊医学分会委员

兼复苏学组副组长

中国医师协会急救复苏专业委员会

副主任委员

中国医学救援协会常务理事兼秘书长

教育分会会长

中国老年医学学会急诊医学分会副会长

医院

急诊医学科主任医师

4月28日19:10-20:10

速乐涓项目组邀请许铁教授

以血凝酶在急性出血性疾病中应用的

专家共识解读为主题做临床经验分享

会后各参会医生积极询问临床治疗中的疑虑

许铁教授进行回答

主要问题汇总如下

专家答疑

问题一：血凝酶在急诊使用能不能再开放静脉通道时就使用？

回答：我觉得这主要是看病人的循环状况，还有活动性出血有没有得到控制，而不能一概而论。如果出血量不大，循环比较平稳，则需要做一些评估以后才可以使用。

问题二：术后并发症出血性膀胱炎可不可以使用血凝酶？

回答：我觉得主要取决于膀胱炎症的关系。当然用血凝酶是没有禁忌的，关于这方面文件资料报告以及我们原来讨论的经验不足。我觉得可以就这个问题开展相关研究，这类炎性出血按照道理效果肯定是好。

问题三：我们科室使用血凝酶后明显出血减少了，但是还是能看到少量的出血，请问这是什么原因呢？

回答：大家都知道出血，除非是肉眼可见的血管出血，看到后用手按住，能够直接达到止血效果。如果靠药物止血总是有一个过程。血凝酶静脉注射三十分钟就达到峰值了，峰值以后到止血，还有个起效过程，所以说止血药止血都有一个时间过程。当然我也特别提醒大家出血性疾病的治疗是综合性的，单单一个止血药不能完全解决问题，也需要联合一些外科技术才能达到更好的止血效果。

问题四：请问速乐涓蛇毒血凝酶对于胃出血是否能用，是口服效果好还是静脉给药？

回答：首先要区分是哪种类型的胃出血，如食道、胃底静脉曲张出血。因为出血量比较大，口服就很难达到止血效果了，胃镜下喷洒可能效果更好。所以我觉得上消化道出血，胃出血，还是要区分原因后初步分析，上消化道出血无非就是溃疡、食道/胃底静脉曲张破裂、肿瘤、黏膜病变。如果黏膜病变，我觉得局部应用效果会更好一些；反过来可能静脉给药效果更好。如果是做急诊胃镜，局部镜下喷洒会更好一些。

问题五：请问血凝酶对于脑出血的患者是不是适合？该如何使用？

回答：脑出血特别是脑实质出血，由于容积的限制，颅内压的增高，大多数都会自动停止。如果出血量很多可导致脑失血，对于这类出血，原来是不太主张用止血药的。血凝酶专家共识发布以后，指导意见说的是如果是微小血管出血，还是有效的，可以应用。另外如果是下腔出血或者动脉破裂出血，单独靠药物是很难奏效。

长按