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生命活水健康讲堂

（本期节目完整视频）

“儿童急性阑尾炎”可能有许多家长听说过，儿童急性阑尾炎是婴幼儿常见的急腹症之一。幼儿为高发人群，如果就诊不及时，可能会导致阑尾坏死或穿孔，甚至危及宝宝生命，这个病一点耽误不得，不了解的家长们必须弄清楚症状，未雨绸缪。那么究竟儿童急性阑尾炎有什么症状呢？又该怎么治疗呢？

今天我们有请到了生命活水医疗集团儿外科主任医师王为民与大家一起聊聊儿童急性阑尾炎的科学知识。

首先让我们了解下什么是儿童急性阑尾炎？儿童急性阑尾炎是一种常见病症，各年龄均可发生疾病，但以学龄儿童及年长儿童多见，2岁以下儿童则少见。年龄越小临床表现越不典型，误诊率越高。因此急性阑尾炎在小儿期无论发病、诊断、病理过程和治疗上都有特殊性。由于小儿机体防御能力弱，大网膜发育不全，所以其急性阑尾炎的病变发展过程较快，容易发生穿孔和酿成腹膜炎，且常出现全身中毒现象，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至危及生命。引起急性阑尾炎的原因是什么呢？本病的病因为综合性的，常见为：1）阑尾腔梗阻：儿童阑尾腔为一细长的盲管，管腔狭窄，加之阑尾系膜较短，容易发生粪石梗阻及阑尾扭转，导致阑尾腔压力升高，继发阑尾壁血液循环障碍，局部组织坏死，细菌快速繁殖，粘膜破溃导致阑尾炎。2）细菌感染：病原菌常见为厌氧菌、大肠杆菌、变形杆菌、链球菌及绿脓杆菌等，细菌一旦侵入阑尾粘膜，由于阑尾腔引流不畅，迅速使炎症扩散而发生急性阑尾炎。3）根据炎症的不同阶段和类型一般分为以下三种类型A单纯性或卡他性阑尾炎阑尾充血水肿、阑尾壁有中性多核白细胞浸润及嗜酸性粒细胞浸润，并有淋巴细胞增生，以粘膜及粘膜下层为明显，粘膜可见小溃疡，阑尾周围有少量浆液性渗出。B化脓性阑尾炎阑尾高度肿胀、充血或出血，腔内积脓，表面有纤维素苔附着，镜下见阑尾壁各层均有大量炎性细胞浸润，阑尾周围有脓性渗出，可发生阑尾穿孔，或形成阑尾周围脓肿。C坏疽性阑尾炎由于阑尾壁发生的血液循环障碍，导致阑尾发生局限性或广泛性的坏死，阑尾呈暗紫色或黑色，周围渗出不多，有臭味，常合并穿孔。儿童急性阑尾炎有哪些临床表现呢？儿童急性阑尾炎的临床表现有以下几点：1.腹痛为小儿急性阑尾炎的主要表现，开始是脐周和上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹部。疼痛为持续性，如为梗阻性阑尾炎，则伴有阵法性绞痛，阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎后，则全腹有持续性痛，为减轻腹痛小儿喜屈膝倦卧于右侧。2.胃肠道症状患儿可有食欲不振，于发病初期有恶心、呕吐。呕吐次数不多。患儿常有便秘，如并发腹膜炎或盆腔脓肿时，可有多次稀便3.体温与脉搏一般患儿早期体温略升高，随病情变化发展，可很快上升到39c°，年龄越小变化越快，脉搏加快与体温成正比例。4.右下腹固定压痛早期没有腹肌紧张，待炎症波及腹膜后就出现局限性腹肌紧张，中毒症状多较严重，可有精神不好、高热、脱水、腹胀、全腹压痛紧张，但一般以右下腹为重。当宝宝出现这些表现的时候，家长们应该怎么做呢？以上是患者的表现，出现这些情况的时候我们会考虑患有儿童急性阑尾炎，医院后我们会为他们做相关检查：一、影像学检查1.B型超声显像：可显示有肿大的阑尾2.腹部CT检查：可以排除其它急腹症，可以见到粪石显示，则可明确诊断儿童急性阑尾炎3.血象：血白细胞计数可显著增高，少数有严重休克或中毒症状的患儿白细胞计数则正常或偏低，提示免疫能力低下。4.其它：主要靠病史和体格检查，凡是儿童有急性腹痛伴有恶心、呕吐，持续6小时以上，腹部有压痛及扣击痛，甚至影响行走活动者，均应考虑急性阑尾炎的可能。根据以上的临床表现，通过采用影像学检查和生化检查，通常都能得到明确的诊断。

这种儿童急性阑尾炎要怎么治疗呢？

首先要选择你所信任的医生，其次积极配合医生的诊断和治疗。1.治疗方案及原则：儿童急性阑尾炎的基本治疗是早期手术，切除阑尾。对于单纯性阑尾炎保守治疗1--2天无恶化或腹膜炎已好转。局限及化脓性阑尾炎穿孔后形成阑尾周围脓肿者，不宜手术。先采用保守治疗。3个月后采取手术治疗。2.手术疗法1）开腹手术：一般采用右下腹麦氏切口，开腹切除阑尾2）腹腔镜下阑尾切除术：现在我院均采用此手术方法。

引起儿童急性阑尾炎原因很多，这就要家长们细心的观察和判断了，排除各种先天畸形等外科疾病、卵巢囊肿蒂扭转、感染性疾病，结合小儿全身情况，重视小儿腹痛，医院诊治，积极配合治疗，另外，在治疗的过程中，家长应密切观察孩子的状态，正确的饮食也关系到儿童急性阑尾炎能否尽快恢复。

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