辽宁白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_5824577.html

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病例介绍

病史

89岁，女性，3天前开始出现右医院，眼压62mmHg，诊断急性闭角型青光眼，抗青光眼用药3天。

检查

右眼视力手动，结膜充血，角膜水肿，瞳孔由于缩瞳剂的使用而缩小，前房极浅，Goldman测量眼压40mmHg，房角镜检查上方和下方1/4房角关闭。

治疗

Nd:YAG激光周边虹膜切开，局部抗青光眼药物治疗后，眼压下降至18-27mmHg，视力提高至0.4

PentacamScheimpflug图显示极浅前房和膨胀增大的白内障；

Lenstar生物测量：中央角膜厚度μm，前房深度1.19mm，晶状体厚度5.3mm，眼轴长20.33mm；

支持膨胀期白内障继发青光眼诊断。

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白内障手术

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手术设计

考虑患者前房特征和晶状体的厚度，使用飞秒辅助的白内障手术（FLACS）。FLACS的静态“撕囊”在浅前房和膨胀期白内障具有显著优势，能够减少手术难度和术中并发症的发生，以保证完整的前囊膜切开。

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手术过程1

手术制作透明角膜切口，晶状体前囊膜染色，放入Malyugin环扩张瞳孔，吸除粘弹剂，注入BSS填充前房，缝合角膜切口，然后进行飞秒操作。

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手术过程2

前囊膜切开直径：4.8mm

环形劈核（cylinder模式）：距前囊膜μm，距后囊膜μm

飞秒手术后，剪开切口缝线，注入粘弹剂（使用软壳技术），撕囊镊取出完整游离的（free-floating）前囊膜,常规超声乳化白内障手术(Infiniti)，超声乳化时间67.2s，超声能量25%，植入MA60ACIOL，取出Malyugin环和粘弹剂，前房注入卡巴胆碱。

术后局部使用抗生素和激素滴眼液，无并发症，术后未再使用抗青光眼药物。

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术后1周

角膜水肿

CDVA：0.4

IOP：18mmHg

Scheimpflug图显示前房加深，房角增宽。

术后20天角膜恢复透明。

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小结

此病例体现了飞秒辅助白内障手术在浅前房和膨胀期白内障手术中的独特优势。FLACS的静态“撕囊”和劈核，显著降低了此类白内障手术的难度，减少了术中并发症的发生。这个病例还有一个特别之处——由于患者瞳孔小，术者先手工制作了透明角膜切口，进行了前囊膜染色，并植入Malyugin环机械扩大瞳孔，然后吸除粘弹剂、注入BSS并缝合切口，再进行飞秒操作，以达到合适大小的前囊膜切开和劈核。可以看到，术者顺利的完成了手术。这也给对于术前药物无法散大的小瞳孔患者的飞秒白内障手术提供了一种新的方法和思路。

原文：[JRefractSurg.;29(9):-.]