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夏天来了，大家胡吃海喝很容易得一些急性胃肠炎，所以近一段时间准备集中介绍一些引起急性胃肠炎相关的一些病毒，这次介绍的病毒是诺如病毒

一、病原学

(1)诺如病毒（Norovirus）属于杯状病毒科（Caliciviridae）；

(2)杯状病毒（Calicivirus）是球形病毒，直径27－38nm，在电镜下可观察到32个杯状的下凹（下图B），因而称为杯状病毒。衣壳呈二十面体对称，没有包膜（也就是没有脂质双分子层），病毒基因组为单正链RNA，长度约7.3~7.7kb。大多数成员病毒基因组5端共价连接一个VPg蛋白（也就是说只要有RNA进入细胞，就可以表达出病毒的蛋白，进而完成病毒的复制）。病毒亚基因组RNA在细胞内合成，分子大小为2.2~2.4kb。下边共有5个属：Norovirus,Sapovirus,Nebovirus,LagovirusandVesivirus。

(3)人杯状病毒（Humancalicivirus，HuCV）中引起人类急性病毒学胃肠炎的病毒主要由两个属：诺如病毒（Norovirus，NV）和沙波病毒（Sapovirus，SV）。是病毒性腹泻的主要病原体之一（另外还有轮状病毒）。两者的原型病毒（一般是首次分离的病毒）分别是诺瓦克病毒（Norwalkvirus）和札幌病毒（Sapprovirus）。

二、致病性和免疫性

诺如病毒是全球引起急性胃肠炎暴发流行的主要病原体之一，在美国约有85%以上的急性、非细菌性胃肠炎的暴发于诺如病毒有关，我们国家也有很多次暴发流行的报道。随便在百度新闻上搜了一下——

诺如病毒急性胃肠炎的高发季节并不在夏季，而是秋冬季。不要看多数新闻是学校学生，其实病毒可以累及任何年龄组，不过学校暴发流行更容易上新闻而已。

我们来看看关于诺如病毒的流行病学三个要素——

传染源：患者、隐形感染者和健康带毒者都可以成为传染源。

传播途径：粪-口途径是主要的传播途径（“粪-口途径很容易引起误解，这是流行病上一个常用的概念，意思是排泄物污染过的食物和水源被人吃下喝下后引发的传播”），但是也可以通过呕吐物的气溶胶传播，这也是学校容易大规模传播的一个因素。

易感人群：诺如病毒的传染性强，人群普遍易感；在人口聚集的学校、幼儿园、医院等场所容易引起暴发流行，进而成为突发公共卫生问题，这也是这种病毒感染经常上新闻的原因。可以看下边的图，左边是感染诺如病毒的场所，右边是感染的传播途径，可以发现场所一般都是聚集性的；而食源和水源性的传播却并不是最主流的。

诺如病毒感染后，引起小肠绒毛轻度萎缩和黏膜上皮细胞的破坏。可以看看下图，电镜下人和猪的空肠组织在感染前后的变化。

诺如病毒感染的潜伏期不长，为24~48小时，然后突然发病，恶心、呕吐、腹痛和水样腹泻。大多数的感染者是自限性的，预后良好，一般没有死亡发生。

在免疫性方面，感染可以诱生针对诺如病毒的抗体，但是这种抗体有没有保护作用现在还不是十分清楚。

三、微生物学检查法

检查方面，发病的急性期（48~72h）采集标本，通过免疫电镜可以在粪便中浓缩和查见病毒的颗粒。或者采用针对诺如病毒的颗粒、抗原或者患者血清里的特异性抗体进行ELISA检测。整个杯状病毒类也可以用核酸杂交和RT-PCR的方法检测。不过这一般都是当地公共卫生部门来干的事了。

四、防治原则

目前还没有有效的疫苗，治疗上跟其他病毒性腹泻差不多，对症治疗，补水补盐等。

●频繁呕吐怎么办？

可以禁食1-2小时再重新尝试进食。如果不吐了，就可以少量多餐，挑选一些清淡、营养丰富的食物。如果呕吐状况严重，那就要及时送医啦。

●腹泻怎么办？

不论是诺如病毒还是轮状病毒，对人最大的影响就是大量的水样腹泻。水样稀便时，除了会丢失掉水分，体内的其他电解质也会丢失一些，就会造成我们常说的电解质紊乱。

所以，最重要的就是防脱水！防脱水！防脱水！推荐喝口服补液盐，它是帮助补充大便中丢失的水分和电解质，保持体内水分与酸碱电解质平衡的一把好手。