《医师分册》9内科学9.6肾脏疾病
背题模式
1.试述药物过敏性急性间质性肾炎的临床表现。
答案:
(1)全身过敏反应：发热、皮疹、血中嗜酸粒细胞增多、血IgE增高、关节痛及淋巴结肿大。(2)尿异常：无菌性白细胞尿，嗜酸性粒细胞可达20%～30%，肉眼或镜下血尿及蛋白尿。(3)肾功能：可正常或并发急性肾衰竭。隐匿起病者，以逐渐发生的肾功能不全为主要表现。
2.慢性肾炎主要应与哪些疾病鉴别？
答案:
(1)继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎。(2)遗传性肾炎(Alportsyndrome)：常起病于青少年，且多在10岁之前。病人有眼、耳异常，并有阳性家族史。(3)隐匿性肾炎：主要为无症状性血尿、蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能损害。(4)感染后急性肾炎：有前驱感染，应与急性发作起病的慢性肾炎相鉴别，后者潜伏期较短，无自愈倾向，呈慢性经过，可资区别。(5)原发性高血压肾损害：先有较长期高血压，其后再出现肾损害，一般改变轻微，如轻度蛋白尿、镜下血尿等。肾小管功能减退出现较早，高血压心脑并发症较常见。
3.血尿病人尿三杯试验有何临床意义？
答案:
尿三杯试验的临床意义如下：(1)第一杯尿中含有血液，而其余两杯无血液或很少血液，提示血液来自尿道。(2)第三杯尿中含有血液，提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。(3)如三杯均为血尿，提示血液来自肾脏、输尿管，或有膀胱内弥漫性出血。
4.血尿与血红蛋白尿有何区别？
答案:
(1)血尿：呈洗肉水色乃至鲜红色，静置后出现一层红色沉淀，振荡时呈云雾状，显微镜检查可见大量红细胞，隐血试验阴性或阳性反应。(2)血红蛋白尿：呈红葡萄酒色或酱油色，静置后无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶有少数红细胞，隐血试验呈强阳性反应。
5.试述急性肾衰竭应用透析疗法的适应证。
答案:
急性肾衰竭经保守疗法无效，出现下列情况者，应进行透析治疗：①急性肺水肿。②血钾在6.5mmol/L以上。③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐μmol/L以上。④高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过.8μmol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L以上。⑤无明显高分解代谢，但无尿2日以上或少尿4日以上。⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH7.25。⑦少尿2日以上，伴有下列任一情况者：体液潴留，如结膜水肿、心音呈奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾大于6.0mmol/L，心电图有高钾改变。
6.肾病综合征的主要并发症有哪些？
答案:
(1)感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素有关。常见感染部位为肺部、泌尿道、皮肤。由于应用激素，感染的临床征象常不明显。(2)血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏滞度增加，加之其他原因引起机体凝血，抗凝和纤溶系统失衡，导致血栓形成。以肾静脉和下腔静脉血栓形成最常见。此外，肺血管、脑血管和冠状血管栓塞也不少见，是影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。(3)急性肾衰竭：可因有效血容量不足所致肾血流量下降诱发肾前性氮质血症。少数病例由于肾间质水肿压迫肾小管，及大量蛋白管型阻塞肾小管，并诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死，导致急性肾衰竭。表现为少尿、无尿，扩容、利尿无效，血肌酐和尿素氮升高，水、电解质紊乱和酸中毒。此外，尚常伴有全身各系统并发症。
7.如何鉴别慢性肾炎与慢性肾盂肾炎？
答案:
慢性肾炎与慢性肾盂肾炎鉴别如下：有泌尿系感染史，尿沉渣中白细胞经常反复出现，甚至有白细胞管型，尿细菌学检查阳性，X线检查示肾盂及肾盏变形，以一侧肾损伤为主，提示慢性肾盂肾炎。如尿蛋白量较多，且以肾小球源性蛋白为主，肾小球功能损害较肾小管功能损害为重，则提示慢性肾炎。
8.慢性肾盂肾炎应如何合理使用抗生素？
答案:
(1)两种药物联合使用，疗程通常3～4周，一个疗程后停药。停药5～7日，复查小便，如尿细菌培养阴性，临床无症状，可继续观察，定期复查。(2)上述治疗后，尿细菌培养仍阳性，属难治病例，可参照药敏试验采用多种药物分组轮流使用，直至尿常规正常，尿细菌培养阴性为止，总疗程3～4个月。停药后应严密追踪，定期复查。(3)少数病人经系统治疗后症状得以控制，但尿细菌培养仍阳性，可采用低剂量药物抑菌疗法，连续半年至1年，以控制复发。(4)对尿道口、会阴部有较多致病菌容易再感染者，除进行局部清洗外，亦可用新霉素或呋喃坦啶油膏涂擦局部皮肤。
9.慢性肾炎与高血压肾小动脉硬化如何鉴别？
答案:
高血压肾小动脉硬化病人起病多在40岁以后，无肾病史，血压增高在尿改变前出现，且尿检变化轻，肾小管功能异常较肾小球功能异常为早且重，常伴有较重的心、脑血管合并症。
10.肾盂肾炎的并发症有哪些？
答案:
肾盂肾炎并发症有：①肾盂积脓或肾盂积水。②肾乳头坏死。③肾周围脓肿。④肾衰竭。⑤败血症。
11.试述慢性肾盂肾炎的诊断依据。
答案:
急性肾盂肾炎反复发作或迁延不愈1年以上，检查中下述情况具有重要诊断价值：①静脉肾盂造影显示肾盂肾盏变形、缩窄。②肾外形凹凸不平，两肾大小不等。③肾小管功能有持续性损害。
12.管型尿有何临床意义？
答案:
红细胞管型对急性肾小球肾炎，白细胞管型对肾盂肾炎或间质性肾炎的诊断有重要价值。颗粒管型常见于各种肾小球疾病和肾小管损伤。脂肪管型多见于肾病综合征。上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死或活动性肾小球肾炎。蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎。
13.急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎如何鉴别？
答案:
两者均可急骤起病，均可表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压。但前者表现为持续性少尿或无尿，肾功能进行性恶化，终至肾衰竭，如不及时治疗则多于半年左右死于尿毒症。
14.肾病综合征用激素和环磷酰胺治疗时应注意观察哪些不良反应？
答案:
激素可诱发、掩盖和加重各种感染，导致应激性溃疡，增高血压和血糖，加重氮质血症，引起电解质紊乱，并可出现神经精神障碍、股骨头坏死等。环磷酰胺可引起骨髓抑制及中毒性肝损害、脱发、性功能减退和出血性膀胱炎等。
15.治疗尿毒症病人时，应如何积极去除诱发加重之因素？
答案:
积极控制各种感染，避免使用肾毒性药物。积极纠正水、电解质平衡失调，纠正高血压或低血压，及时控制心力衰竭，消除尿路梗阻，输血补充由于消化道出血所致的血容量不足和贫血，清除体内坏死组织等。
16.试述发生血尿的常见病因。
答案:
(1)泌尿系统疾病：如肾小球肾炎、泌尿系感染、结石、结核、肿瘤、损伤、血管病变、先天畸形、某些药物反应和过敏反应。(2)尿路邻近器官疾病的影响：如急性阑尾炎、盆腔炎、急性或慢性前列腺炎。(3)全身性疾病：如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、血液病、结缔组织疾病。(4)功能性血尿，如运动性血尿。
17.尿毒症病人并发感染时，应如何选择使用抗生素？
答案:
尿毒症并发感染时选用抗生素的原则如下：(1)可按正常剂量使用的药物：青霉素G、氨苄西林、林可霉素、红霉素等。(2)须按肌酐清除率减量使用的药物：羧苄西林、头孢菌素类。(3)不宜使用的药物：多黏菌素、黏菌素、氨基苷类、磺胺、呋喃坦啶等。
18.血尿伴有肾绞痛、膀胱刺激征、高血压、腰部包块或皮肤黏膜出血者，可分别见于哪些疾病？
答案:
(1)血尿伴肾绞痛：可起源于结石、干酪性物质和血凝块等所致的尿路梗阻。(2)血尿伴膀胱刺激征：提示病变位于膀胱或尿道，可能为普通感染或结核感染。(3)血尿伴高血压：可见于急、慢性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，急进性高血压病，先天性多囊肾，肾动脉栓塞，结节性多动脉炎等。(4)血尿伴腰部包块：可见于肾肿瘤、肾囊肿和肾结核。(5)血尿伴皮肤黏膜出血：可见于败血症、感染性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病和血液病。
19.哪些原因可以导致肾盂肾炎反复发作？
答案:
导致肾盂肾炎反复发作的原因如下：(1)泌尿系畸形，尿道口附近有病灶，病人抵抗力降低。(2)尿路引流不畅。(3)致病菌为耐药菌株，包括原浆型(L型)菌株。(4)肾内瘢痕形成，致病菌不易被肃清。
20.肾脏疾病常见的临床综合征有哪些？各有何临床特点？
答案:
(1)肾病综合征：①大量蛋白尿(3.5g/d)。②明显低蛋白血症(清蛋白30g/L)。③明显水肿。④高脂血症。其中①②两项为诊断所必需的条件。(2)肾炎综合征：病人常有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等临床表现。按病程可分为急进性肾炎综合征、急性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。(3)隐匿性肾炎综合征：可有单纯性蛋白尿和/或单纯性血尿，起病隐匿，除尿检查异常外，无水肿、高血压和肾功能异常。(4)尿路感染综合征：有尿路感染刺激症状，可伴脓尿或菌尿。
21.男性，22岁，血压19/12kPa，大量尿蛋白，血浆清蛋白25g/L。下列何种疾病可能性大（）
答案:
D、肾病综合征
22.血尿伴高血压最常见于下列哪种疾病（）
答案:
D、肾小球肾炎
23.女性，18岁，发现尿蛋白(C)～(++)、红细胞(+)，多次于上呼吸道感染后出现肉眼血尿，无水肿，无血压增高，肾功能检查正常。其诊断最可能为（）
答案:
C、隐匿性肾炎
24.判断肾功能最常用的指标是（）
答案:
C、内生肌酐清除率
25.男性.22岁，高度水肿，尿蛋白(D),血清白蛋白14gL，血胆固醇12mmol/L,应用泼尼松50mg/d治疗4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白（-）。下一步应如何治疗（）
答案:
D、泼尼松原剂量维持使用
26.肾病性水肿产生的主要因素为（）
答案:
C、低蛋白血症
27.有关急性肾小球肾炎预后，下列哪项叙述是错误的(l
答案:
D、小于3%的病人可因急性肾衰竭救治不当而死亡
28.病人，女，35岁，反复水肿3年.BP21/13kPa，Hb80g/L.尿蛋白(C)，镜检RBC2～4/HP，BUN10mmol/L。该病人哪种疾病可能性大（）
答案:
C、慢性肾炎
29.尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助（）
答案:
C、白细胞管型
30.肾病综合征诊断标准是（）
答案:
C、尿蛋白超过3.5g/d，血浆蛋白低于30g/L
31.男性，15岁，3周前发热、咽痛.1周来眼睑轻度浮肿，尿少。1日前突然剧烈头痛，呕吐，全身抽搐，意识不清。BP/mmHg，尿常规尿白(D).RBC(+++)/HP，可见红细胞管型。最可能的诊断是（）
答案:
D、急性肾炎并发高血压脑病
32.血红蛋白尿显微镜下可见大量红细胞。（）
答案:
B、错
33.尿三杯试验，如三杯尿中均有血液则提示血尿来自肾脏、输尿管或膀胱内弥漫性出血。（）
答案:
A、对
34.肾病性水肿主要原因是由于肾小球滤过率下降。（）
答案:
B、错
35.白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有重要价值。（）
答案:
A、对
36.肾病综合征的临床特点是浮肿、血尿和高血压。（）
答案:
B、错
37.隐匿性肾小球肾炎
答案:
隐匿性肾小球肾炎：表现为无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为蛋白尿和/或肾小球性血尿的一组肾小球病。
38.血尿
答案:
血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍视野超过3个为血尿，1L尿含1mg血即呈现肉眼血尿。
39.蛋白尿
答案:
蛋白尿：当尿蛋白超过mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。若尿蛋白量大于3.5g/d，则称为大量蛋白尿。
40.急性肾衰竭
答案:
急性肾衰竭：是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加大于或等于44.2μmol/L。
41.肾炎性水肿
答案:
肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留形成水肿。
42.血尿伴腰部包块可见于__________、__________和__________。
答案:
肾脏肿瘤;肾结核;多囊肾;
43.肾炎综合征临床特点为__________、__________、__________。
答案:
血尿;蛋白尿;高血压;
44.急性肾盂肾炎尿沉渣中__________细胞增多，有时可有__________管型，尿__________检查阳性。
答案:
白细胞;白细胞管型;细菌学;
45.肾病综合征的临床特点为__________、__________、__________和/或__________。
答案:
大量蛋白尿;明显低蛋血症;高度水肿;高脂血症;
46.肾盂肾炎的并发症可有__________、__________、__________、__________、__________。
答案:
肾盂积脓;肾乳头坏死;肾周围脓肿;肾衰竭;败血症;
47.肾脏的生理功能主要有（）
答案:
A、排泄代谢废物
B、调节水、电解质平衡
C、内分泌功能
D、调节酸碱平衡
E、通过上述功能维持机体内环境的恒定
48.血红蛋白尿的临床表现为（）
答案:
B、尿色呈红葡萄酒色
D、显微镜检无红细胞或少数红细胞
49.急进性肾炎与急性肾炎的鉴别是前者具有（）
答案:
B、持续性少尿或无尿
D、迅速发生并加重的肾功能损害
50.下述哪些因素可促使肾功能受损（）
答案:
A、血容量不足
B、感染
C、尿路结石
D、心力衰竭
E、肾毒性药物的使用
51.以下有关慢性肾小球肾炎的描述哪些正确（）
答案:
A、蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现
B、病情迁延，病变缓慢
C、最终发展为慢性肾衰竭
D、是一组疾病
52.长期应用激素的病人易出现（）
答案:
A、感染
B、药物性糖尿
C、骨质疏松
D、股骨头无菌性坏死
E、皮肤紫癜
53.尿路感染的确诊下列哪几项正确（）
答案:
A、尿感的确诊只能确立在尿细菌定量培养的基础上
D、如果2次中段尿培养均为10/mL，且为同一菌种，即使无感染症状，也能确诊
54.糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的原则和方案一般包括（）
答案:
A、起始足量：泼尼松（强的松）每日每千克1mg，持续8～12周
B、缓慢减药：足量治疗后每1～2周减原用量的10%，当每日20mg时减量更应缓慢
C、长期维持：以每日10mg的剂量维持6～12个月或更长
E、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时可改为泼尼松龙口服或静脉注射
55.慢性肾炎的治疗原则包括（）
答案:
A、积极控制高血压
B、限制食物中蛋白及磷入量
C、应用抗血小板的药物
D、避免加重肾脏损害的因素
E、糖皮质激素及细胞毒药物
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