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主诉:上腹部持续疼痛3天，伴寒战、发热、黄疸1天。现病史:患者3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续样，无放散。无泛酸、烧心、无心慌、气短。未行治疗。昨天出现恶心、呕吐，呕吐后症状稍缓解，伴寒战、发热，黄疸，急诊科就诊，行腹部B超检查提示：肝囊肿；胆囊显示不清；肝内胆管稍增宽，胆总管上段扩张并结石。以“急性胆管炎”住院，自发病以来神志清，精神差，无咳嗽、咳痰，饮食差，小便色黄如浓茶。既往史:有肝内外胆管结石病史，保守治疗。个人史、婚育史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查:体温38.4℃脉搏次/分呼吸次26/分血压/86mmHg神志清楚，精神差。皮肤黏膜中度黄染、巩膜中度黄染。腹软，右上腹压痛阳性，无肌紧张，未扪及包块。肝脾肋下未及，Murphy征阴性。肝区无叩痛。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，液波震颤阴性。肠鸣音减弱，约2-3次/分钟，未闻及气过水声及高调肠鸣。急诊腹部超声：心超：急查胸腹部CT：住院后1小时血压突降，74/45mmhg，心率-次/分。急查项目回报：血常规：肝功：凝血：血气：心肌酶：考虑急性梗阻性化脓性胆管炎，感染中毒性休克，立即给予补液、升压、纠酸、支持处理效果欠佳。经多学科会诊，积极液体复苏、多巴胺升压治疗，急诊ERCP：平卧位血氧下降，改左侧卧位治疗，高龄，黏膜松弛，十二指肠降段憩室，乳头藏匿于皱襞内，仔细寻找，插管顺利：简单造影后植入鼻胆管：

结石并不大，但一般情况差，力求快速，只做ENBD：

术后2天各指标变化情况：趋于下降，但患者高龄，一般情况始终较差，无法耐受进一步治疗，患者家属要求下自动出院回当地治疗。一周后再次来院住院，拟手术治疗，复查腹部US：复查心肌酶系列始终较高，肌钙蛋白0.ng/ml，心内科会诊考虑急性心肌损伤，暂不宜手术，剪断鼻胆管继续对症支持治疗，择机进一步干预胆管结石。