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第三章消化系统第7节肠梗阻病人的护理7肠梗阻病人的护理（一）病因及分类分类标准特点病因机械性（腹部手术后多见）粘连性肠梗阻：临床最常见肠扭转：多见于青壮年，饱餐后剧烈运动突发脐周剧烈疼痛肠套叠：多见于2岁内的小儿，常见回肠套入盲肠，X线见“杯口状”，三大典型表现为阵发性腹痛、果酱样便、腊肠样包块动力性：肠蠕动消失或肠管痉挛，本身无器质性肠腔狭窄，分为麻痹性和痉挛性肠梗阻血运性：多种因素导致肠蠕动失去蠕动能力，停止运行血运障碍单纯性：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍绞窄性：伴有肠管血运障碍其他梗阻部位：高位和低位肠梗阻梗阻程度：完全性和不完全性肠梗阻病情缓急：急性和慢性肠梗阻（二）临床表现①腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械样肠梗阻的疼痛特点;绞窄性肠梗阻腹痛发作闻隙时间缩短,呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻为持续性胀痛。②呕吐：高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁;低位肠梗阻时呕吐迟而少,呕吐物为粪样;麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性。若呕吐物呈血性,表明肠管有血运障碍。③腹胀：高位梗阻腹胀轻;低位梗阻腹胀明显;麻痹性肠梗阻呈均匀性全腹胀;绞窄性肠梗阻腹胀不对称。④停止排气、排便：见于急性完全性肠梗阻。绞窄性肠梗阻如因肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成所致,可排出血性黏液样粪便。典型表现：痛吐胀闭(三)体征①机械性肠梗阻可见肠型和肠蠕动波,听诊肠鸣音亢进,有气过水声或金属音;②绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征,肠浊音减弱,移动性浊音阳性;蛔虫性肠梗阻,常在腹中部触及条索状块;③麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失;单纯性肠梗阻,早期无明显全身表现,严重脱水或绞窄性肠梗阻时,可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。（四）辅助检查①实验室检查肠梗阻后期因脱水和血液浓缩使血红蛋白和血细胞比容升高,绞窄性肠梗阻可有白细胞计数及中性粒细胞比例增加。②X线检查立位或侧卧位时X线平片可见气-液平面及肠胀气绊；（气液平面：云朵状、阶梯状）（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）（五）治疗原则①非手术治疗：禁饮禁食、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防治感染和中毒；②手术治疗：粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等；（六）护理措施①一般护理：半卧位，禁食，胃肠减压，手术后患者待病情稳定后采取半卧位；②饮食护理：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养；若为术后患者待肠蠕动恢复（肛门排气后）可进食流质饮食。以后逐渐过渡至普食；③用药护理：禁用吗啡、哌替啶止痛；未明确诊断前不可给予止痛药，若无绞窄性的患者可给予阿托品，6-（山莨菪碱）；④胃肠减压的护理：胃肠减压期间应注意保持负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的性质、量及颜色；⑤维持体温正常；（九)预防并发症①吸入性肺炎预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清理口腔卫生，并记录呕吐物的性质、颜色和量；护理:若发生吸入性肺炎除遵医嘱及时予以抗菌药物外，还应协助病人翻身、拍背、予以雾化吸入，指导患者有效咳嗽、咳痰；②腹腔感染及肠瘘若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味，同时患者出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，应及时通知医生；③肠粘连预防：术后早期下床活动；

肠套叠病人的的护理

好发人群：2岁以内的婴幼儿；临床表现：阵发性腹痛、果酱样便、腊肠样包块；辅助检查：首选X线下空气灌肠、钡剂灌肠、腹部B超监测下可明确诊断；治疗原则：非手术治疗：适用于病程在48h内，全身状况良好的患者，首选空气灌肠；②手术治疗：适用于灌肠不能复位的病例、肠套叠超48h~72h，疑有肠坏死或穿孔者以及小肠型套叠需手术治疗。空气灌肠复位后症状缓解，表现为：①患儿很快入睡，不再哭闹和呕吐；②腹部肿块消失；③肛门排气及排出黄色大便，或见少许血便，继而转为黄色；④口服活性炭0.15~1g,6~8h后可见炭末排出。注意事项：患儿排便排气后可拔出胃肠引流管，逐渐恢复经口进食；END