总论一、肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。1．肾小球滤过功能①经肾小球滤过是代谢产物排泄的主要形式。其中含氮类废物如尿素、肌酐等由肾小球滤过排出，部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。②系膜细胞还有吞噬功能，可以清除肾小球滤过的大分子物质。2．肾小管重吸收和分泌功能①约%的葡萄糖和氨基酸、90%的HCO3-、70%水和NaCl在近端肾小管被重吸收。②远端肾小管，特别是连接小管是调节尿液最终成分的主要场所。3．肾脏分泌的激素①血管活性肽：肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶一激肽系统、内皮紊、利钠肽及类花生酸类物质。②非血管活性激素：1，25-(OH)2D3,促红细胞生成素。二、肾脏疾病的检查l.尿液检查(1)尿量正常0-ml/24h多尿ml/24h少尿ml/24h无尿ml/24h(2)尿常规蛋白尿蛋白尿每日尿蛋白定位mg/d或尿蛋白／肌酐比率(PCR)mg/g微量蛋白尿是指尿白蛋白排泄量为30一mg/24h大量蛋白尿尿蛋白3.5g/24h分泌性蛋白尿尿中排出IgA增多，见于肾小管一间质疾病肾小管性蛋白尿常为小分子量蛋白尿（如浴菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸醢等、尿蛋白总量一般2g/d肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿：病变较轻，仅有白蛋白滤过；非选择性蛋白尿：病变较重，高分子最蛋白质（主要是IgG）无选择性地滤过生理性蛋白尿功能性蛋白尿：是轻度、暂时的蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心力衰竭；体位性蛋白尿：常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现，卧位时消失，一般世lg/d溢出性蛋白尿血中低分子蛋白（如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白）超过肾阈值时，从尿中排出。见于多发性骨髓瘤、血管内溶血组织性蛋白尿由肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增加所致，为Tamm-Horsfall蛋白白细胞尿（脓尿）每高倍视野白细胞5个或40万/h或l00万/12h细菌尿无菌中段尿标本，涂片每个高倍视野均见细菌或培养菌落数个/ml血尿(RBC)肉眼血尿：每l升尿液含血量大于Iml；镜下血尿：每高倍视野红细胞3个或10万/h或50万/12h管型尿蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度、尿量密切相关。管型尿可因肾小球或肾小管性疾病引起(3)尿味及尿pH值尿味新鲜尿氨味慢性膀胱炎、尿潴留蒜臭味有机磷烂苹果味糖尿病酮症酸中毒鼠臭味苯丙酮尿pH值pH低见于酸中毒、高热、痛风等pH高见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎等(4)管型管型类型临床意义透明管型正常人偶见，剧烈运动后、肾病时增加颗粒管型各种肾炎、肾病红细胞管型急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等白细胞管型急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎上皮细胞管型急性肾小管坏死慢性肾衰管型（蜡样管型）慢性肾功能衰竭脂肪管型微小病变型肾病2．肾小球滤过率测定肾小球滤过率是指单位时间内两肾生成原尿的量。肾小球滤过率尚木能直接测定，临床上只能用一些合适的内源性或外源性物质的清除率来间接反映GFR。正常值为l00±10ml/(min·l.73mz)左右，女性较男性略低。临床上多采用内生肌酐清除率来反映肾小球滤过率，但不够准确。三、影像学检查包括超声显像、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。四、肾脏疾病常见综合征肾炎综合征以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的综合征，可有肾功能的改变急进性肾炎综合征肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾功能衰竭者急性肾炎综合征起病急，病程不足1年的肾炎综合征慢性肾炎综合征病程迁延1年以上的肾炎综合征尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。分两种：①感染性尿道综合征：占75%，致病菌为支原体、衣原体等；②非感染性尿道综合征：占25%，病因不明，可能与精神焦虑有关尿路感染包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）肾病综合征①尿蛋白3.5g/d，②血浆白蛋白30g/L，③水肿，④高血脂（其中①、②必备）无症状性尿异常表现为持续性血尿和（或）蛋白尿。无高血压、水肿或氮质血症。包括单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿，以及不能解释的脓尿（白细胞尿）隐匿型尿路感染即无症状细菌尿。指有菌尿而无任何尿路感染临床症状隐匿型肾炎无症状性血尿或（和）蛋白尿，既往国内称隐匿型肾小球肾炎，是指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病急性肾衰综合征各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高26.4μmol/L，或较基础值升高≥50%，或尿量0.5ml/L／(kg．h)．持续超过6小时，称为急性肾损伤(AKI)。急性肾功能衰竭是AKI的严重阶段，临床主要表现为少尿、无尿、含氮代谢产物在血中潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱等慢性肾衰综合征慢性肾脏病(CKD)是指肾脏损伤或肾小球滤过率60ml/min．时间3个月。慢性肾功能衰竭是慢性肾脏病的严重阶段，临床主要表现为消化系症状、心血管并发症及贫血、肾性骨病等宝典
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