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执业护士心脏瓣膜病病人的护理
心脏瓣膜病是由于多种原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。
风湿性心脏瓣膜病与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关，病人感染后对链球菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病变。
风湿性心脏瓣膜病最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。
劳力性呼吸困难是风湿性心脏瓣膜病中二尖瓣狭窄最常出现的早期症状，常伴有咳嗽。
随着瓣膜口狭窄的加重，风湿性心脏瓣膜病病人岀现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沬痰。
突然大咯血为严重二尖瓣狭窄的首发症状，可能与肺静脉曲张出血有关。
二尖瓣狭窄病人的面容特征为面部两颧绀红，口唇轻度发绀。
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音是风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的最重要体征。
二尖瓣狭窄X线左前斜位可见左主支气管上抬，右前斜位可见食管下端后移。
二尖瓣狭窄重者心电图可见“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12秒，并伴有切迹。
心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音是风湿性心脏辧膜病二尖瓣关闭不全的最重要体征。
二尖瓣关闭不全急性者常见窦性心动过速。重者可有左房增大、左室肥厚，ST-T非特异性改变。也可有右心室肥厚征，常出现房颤。
劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。
主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征，可向颈部传导。
主动脉瓣重度狭窄者左心房增大、左心室肥厚并伴有ST-T改变。
主动脉瓣关闭不全重者可有心悸，心前区不适、头部强烈的震动感，常有体位性头晕。
主动脉瓣关闭不全在第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。
主动脉瓣关闭不全急性者心电图常见有窦性心动过速、STT非特异性改变，慢性者可有左心室肥厚。
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全较常见。
充血性心力衰竭是风湿性心脏瓣膜病首要的并发症，也是本病就诊和致死的主要原因。
心房颤动是风湿性心脏瓣膜病最常见的心律失常。
亚急性感染性心内膜炎在主动脉瓣关闭不全病人中发生率较高，常见致病菌为草绿色链球菌。
对于中、重度单纯二尖瓣狭窄，辮叶无钙化，瓣下组织无病变，左房无血栓的病人，可以应用经皮瓣膜球囊扩张术介入治疗。
合并主动脉病变的心脏瓣膜病病人应限制活动，风湿活动时卧床休息，活动时出现不适，应立即停止活动并给予吸氧3~4L/min。
风湿性心脏瓣膜病合并房颤者应口服阿司匹林，防止附壁血栓形成。
观察风湿性心脏瓣膜病栓塞发生的征兆时，若病人感觉突然剧烈胸痛和呼吸困难，可考虑为肺动脉栓塞。
风湿热是风湿性二尖瓣狭窄的主要病因，因而推荐预防性抗风湿热治疗，需长期甚至终身使用苄星青霉素。
初级护师静脉输血
失血失液引起的血容量减少或休克病人静脉输血的目的是增加有效循环血量，升高血压，增加心排出量，促进循环。
血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病病人静脉输血的目的是增加血红蛋白含量，促进携氧功能。
低蛋白血症病人静脉输血增加清蛋白的目的是维持胶体渗透压，减轻组织液渗出和水肿。
新鲜血是指在4°C的常用抗凝保养液中，保存1周内的血。
°
新鲜血可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板，适用于血液病病人。
库存血大量输注时，可引起高血钾症、酸中毒。
冰冻血浆需要在-30℃保存，有效期1年，用时放在37°C温水中融化。
干燥血浆是冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限为5年，用时可加适量等渗盐水或0.1％枸橼酸钠溶液溶解。
浓集红细胞适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。
洗涤红细胞是红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加入适量生理盐水，用于免疫性溶血性贫血病人。
红细胞悬液是提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成，适用于战地急救及中小手术者。
血小板浓缩悬液适用于血小板减少或功能障碍性
人类红细胞除含AB抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原。
Rh血型以D抗原存在与否来表示。
输血前虽已验明供血者与受血者的ABO血型相同，为保证输血安全，在确定输血前仍需再做交叉相容配血试验。
静脉取血后，血液不能剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血。
静脉输血时，不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起溶血反应。
正常血液分为两层，上层血浆呈淡黄色，半透明；下层血细胞均匀，呈暗红色，两者之间界线清楚，无凝血块。
术前预存自体血最后一次采血应在手术前3天，以利机体恢复正常的血浆蛋白水平。
发热反应是输血中最常见的反应。
为了预防输血中发生过敏反应，献血员在采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。
输血过程中发生过敏反应后，可根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。
溶血反应为输血中最严重的反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。
血管内溶血的原因是输入异型血，多由于ABO血型不相容，献血者和受血者血型不符而造成。
输血过程中发生血管内溶血反应后，可静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。
血管外溶血反应多由Rh系统内的抗体抗-D、抗-C、抗-E所造成。
输库存血ml以上时，为防止病人出现构穆酸钠中毒反应，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。
主管护师皮质醇增多症
皮质醇增多症的脂肪代谢障碍的特征性表现为向心性肥胖。
皮质醇增多症病人因蛋白质过度消耗而表现为皮肤菲薄，毛细血管脆性增加，呈现典型的皮肤紫纹。
皮质醇增多症患者可有水电解质紊乱的症状，表现为轻度水肿或低血钾症。
皮质醇增多症患者进行ACTH试验时，原发性肾上腺皮质肿瘤患者多数无反应。
大剂量地塞米松抑制试验中，能被抑制到对照值的50%以下的皮质醇增多症患者，病变大多为垂体性。
应给予皮质醇增多症患者高蛋白、高维生素、低碳水化合物、低脂、低盐、含钾、含钙丰富食物。
皮质醇增多症若并发糖尿病者应给予糖尿病饮食。
皮质醇增多症病人坐位时抬高下肢，以减轻下肢水肿。
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