肺炎及白血病考点

肺炎

(一)肺炎球菌肺炎

考点1发病前有上呼吸道感染的先驱症状;典型症状为起病急骤、寒战、高热,体温可数小时内达39~40℃,呈稽留热;咳嗽、咳痰,痰液为铁锈色;严重者可致休克型肺炎,在发病24~72h时,血压下降至80/50mmHg以下。

考点2早期仅见肺纹理增多,或受累的肺段、肺叶稍模糊,实变期可见大片均匀一致的致密阴影。

考点3治疗首选青霉素,对青霉素过敏或耐药者,可用红霉素、林可霉素、头孢菌素。

考点4胸痛时取患侧卧位,气急发绀取半卧位,给氧,流量2~4L/min;休克者绝对卧床。

考点5高热者给予物理降温,不宜用阿司匹林或其他解热药。

(二)支原体肺炎

(三)军团菌肺炎

(四)革蓝阴性杆菌肺炎

考点1支原体肺炎咳嗽为阵发性刺激性呛咳,首选大环内酯类抗生素治疗。

考点2军团菌肺炎辅助检查前后两次抗体滴度呈4倍增长,分别达1:、1:或以上。首选红霉素口服或滴注,氨基糖苷类、青霉素、头孢菌素类抗生素无效。

考点3铜绿假单胞菌肺炎有效抗菌药为β—内酰胺类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类。流感嗜血杆菌肺炎首选氨苄西林。

白血病

(一)急性白血病

考点1本病主要表现为发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征。

考点2出血最主要的原因是血小板减少。

考点3贫血常为首发症状,随病情发展而加重。

考点4四肢关节痛和骨痛以儿童多见。

考点5多数病人白细胞计数增多,甚至可×/L。

考点6骨髓一般增生明显活跃或极度活跃,主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞。

考点7甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡,可用0.5%普鲁卡因含漱。环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎导致血尿,嘱病人多饮水,有血尿必须停药。

考点8严重感染是白血病病人主要的死亡原因。

考点9急性白血病的化疗过程分为诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。常用药物是甲氨蝶呤防治中枢神经系统白血病。长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感;白消安副作用主要是骨髓抑制。

考点10休息与活动:治疗期间要注意休息,尤其贫血较重病人(血红蛋H60g/1以下),以休息为主,不可过劳。

(二)慢性粒细胞白血病

考点1慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期、加速期及急性变期3个时期。

考点2脾大常为最突出体征,随病情进展脾可达脐水平甚可伸入盆腔。

考点3白细胞计数明显增高,疾病早期白细胞计数多在50×/L以下,晚期可达×L以上。

考点4化疗药物首选白消安,其次为羟基脲;还使用二溴甘露醇、氮芥类药物。

考点5脾大显著,易引起左上腹不适,可采取左侧卧位。

造血干细胞移植

考点1异体造血干细胞移植是目前可能治愈慢性粒细胞白血病的唯一方法。

考点2多发性骨髓瘤宜实施异体造血干细胞移植。

考点3水果需要用0.5%氯己定浸泡15min后削皮方可进食。

考点4感染是造血干细胞移植的最常见并发症之一,也是移植成败的关键。

考点5移植后血小板极度减少是导致病人出血的主要原因,且移植后血小板恢复较慢。

考点6GVHD是异基因骨髓造血干细胞移植后最严重的并发症,由供者T淋巴细胞攻击受者同种异体抗原所致。

血液及造血系统疾病病人常用诊疗技术及护理

考点1适应证包括各种贫血、造血系统肿瘤、血小板或粒细胞减少症、疟疾或黑热病。

考点2术后保护穿刺处,指导病人48~72h内不要弄湿穿刺处,多卧床休息,避免剧烈活动,防止伤口感染。

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