急性肝衰竭

CardosoFS,MarcelinoP,BagulhoL,KarvellasCJ.Acuteliverfailure:Anup-to-dateapproach.JCritCare.Jun;39:25-30.doi:10./j.jcrc..01..EpubJan19.Review.PMID:

急性肝衰竭（acuteliverfailure,ALF）少见，特征是新发的快速进展的肝功能不全伴神经系统功能不全和凝血病。常见于青年个体，病因与地域有关，影响临床病程和预后。过去几十年，由于整体治疗的优化，ALF的预后已经有改善。然而，具有预后不良因素而没有进行急诊肝移植的患者，并发症和病死率仍很高。

定义和流行病学

急性肝衰竭的定义随着时间变化，目前包括以下几个方面：INR1.5s，神经功能不全合并肝脑病，既往无肝硬化，病程26周。有几类病变不适合这个定义：Wilson病，自体免疫性肝炎，或垂直传播乙型肝炎。这几类病变尽管存在新的肝损害，有潜在肝硬化病史，病程26周。

评：急性肝衰竭（ALF）的定义是既往无肝病病史，突然发生的肝脏功能不全。慢性器官功能不全基础上的不能诊断。

急性肝衰竭根据黄疸和肝脑病的时间间隔分为3个亚型（表1）：超急性（7d），急性（8-28d），或亚急性（5-26周）。但是因为预后主要与病因相关，因此这种分类的临床实用性没有广泛进行阐明。

发达国家急性肝衰竭的发病率少于1/0万。病因学与地域相关，在东方发展中国家病毒（主要为A、B、E型肝炎）占ALF的95%左右，而在西方发达国家更多见于多种原因。英美乙酰氨基酚过量为首要原因。在欧洲的其他国家如德国和葡萄牙，最常见的ALF原因是非乙酰氨基酚药物导致的肝损伤、血清学阴性的肝损伤和病毒（主要为B型肝炎）。急性肝衰竭的病因见表2。

急性肝衰竭的预后在过去几十年显著改善，根据英国单中心的资料，-年住院存活率为17%，-年住院存活率为62%。美国-年多中心的研究发现，急性肝衰竭的2年生存率肝移植的患者为92%，乙酰氨基酚过量的患者为90%，非乙酰氨基酚过量的患者为76%。这些结果归因于急性肝衰竭的早期发现，重症处理的改善，以及急诊肝移植的开展。整体上，ALF最常见的死亡原因是多器官功能衰竭（18%）、肝衰竭（17%），和脓毒症（12%）。

病理生理学和临床表现

ALF时，固有免疫系统活化（Kupller细胞和循环单核细胞）产生大量炎症介质，导致肝细胞广泛坏死，最终导致肝损害。这些炎症介质的大量入血导致全身紊乱和ALF的临床表现。过度的全身炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能衰竭相关。

与促炎反应平行的时，发生代偿性抗炎反应（







































白癜风哪个医院好
CCTV品牌影响力北京中科