距离护考还有8天

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考点１：急性肾小球肾炎病人的护理

１.病因

β型溶血性链球菌Ａ组感染引起的免疫复合物性炎症。

２.临床表现

好发于儿童。常见于５~１４岁。前驱感染后常有１~３周的潜伏期。

(１)典型表现:①水肿:是最常见症状。表现为晨起眼睑、颜面部水肿。②血尿:镜下血尿为主。③高血压。

(２)严重表现:①严重循环充血。②高血压脑病。③急性肾功能不全。

３.治疗原则

(１)休息:急性期应卧床休息。待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可增加室内活动。３个月内避免激烈体育活动。

(２)饮食:限制水、盐以及蛋白质的摄入。

(３)控制感染灶:应用无肾毒性的抗生素。

４.护理措施

(１)休息:症状明显者应卧床休息４~６周。待水肿消失、血压降至正常和肉眼血尿消失后。可下床轻微活动。血沉正常可上学。但仍需避免体育活动。艾迪计数正常后恢复正常活动。

(２)饮食:给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。少尿和严重水肿患者应限制水和蛋白质的摄入。每天盐的摄入量为１~２ｇ。水肿消退后每日３~５ｇ。可进食普通饮食。

３)病情观察:严格记录２４小时的液体出入量。观察患者水肿程度。如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等症状。提示心力衰竭。定期监测血压。患者出现剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状。提示高血压性脑病。

考点２慢性肾小球肾炎病人的护理

１.病因

发病的起始因素为免疫介导性炎症。

２.护理措施

饮食护理:①蛋白质摄入量为０.６~０.８ｇ/(ｋｇ/ｄ)。其中６０％以上为优质蛋白质。②热量一般为３０~３５ｋｃａｌ/(ｋｇ/ｄ)。③血压高者限制钠盐摄入。并补充多种维生素。水肿时还应限制水的摄入。

考点３肾病综合征病人的护理

１.临床表现

(１)大量蛋白尿:蛋白尿量３.５ｇ/ｄ。

(２)低蛋白血症:血浆白蛋白３０ｇ/Ｌ。

(３)水肿:最常见的体征。严重者可出现腹腔积液。

(４)高脂血症和高血压。

(５)并发症:

①感染:是主要并发症。也是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。

②血栓和栓塞:以肾静脉血栓最为多见。③急性肾衰竭:老年患者多见。

④动脉粥样硬化。

２.护理措施

(１)饮食护理

:①摄入优质蛋白质。②保证足够热量。即３０~３５ｋｃａｌ/(ｋｇ/ｄ)。③明显水肿、高血压患者应严格限制水、盐的摄入。每日食盐不大于３ｇ。

(２)用药护理:糖皮质激素常见副作用有水钠潴留、血压升高、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染等。环磷酰胺常见副作用有出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、脱发等。

考点4慢性肾衰竭病人的护理

１.病因：主要病因是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。

２.临床表现

(１)心血管和呼吸系统:①高血压。②心力衰竭:是常见的死亡原因之一。③心包炎。④动脉粥样硬化。⑤呼吸系统表现。

(２)血液系统:①贫血:为正常色素性正细胞性贫血。②出血倾向。

(３)消化系统:食欲减退、腹部不适是最早、最常出现的症状。

(４)皮肤表现:出现尿素霜。皮肤失去光泽。干燥、脱屑、瘙痒。也与继发性甲状腺功能亢进等因素有关。

(５)水、电解质和酸碱平衡失调:①多尿、夜尿多。②高血钾及低血钾。③酸中毒。④低钙血症与高磷血症。

３.辅助检查

尿沉渣镜检见到蜡样管型对慢性肾衰竭的诊断有意义。尿比重降低。严重者尿比重固定于１.０１０~１.０１２。

４.治疗原则

治疗原发病以及纠正加重肾衰的可逆因素。饮食选用优质低蛋白饮食。限制钠盐的摄入。每日液体入量为前１天出液量加不显性失水５００ｍＬ来计算。

５.护理措施

(１)饮食:给予高维生素、高热量、优质蛋白质、低磷高钙饮食。水肿的患者应控制水的入量。并给予低盐饮食。

(２)少尿和高血钾:监测血钾和心电图。忌食含钾高的食物和药物。忌输库存血。

考点5急性肾衰竭病人的护理

１.临床表现

(１)少尿期

①少尿或无尿期:常出现少尿(４００ｍＬ/ｄ或１７ｍＬ/ｈ)或无尿(１００ｍＬ/ｄ)。

②水、电解质和酸碱平衡紊乱：

ａ.水过多。

ｂ.高钾血症:最严重的并发症。是起病第一周死亡最常见的原因。

ｃ.代谢性酸中毒。心力衰竭是本疾病的主要死因之一。

(２)多尿期:每日尿量达到３０００~５０００ｍＬ便进入多尿期。是肾功能恢复的标志。多尿期早期仍可有高钾血症。后期则易发生低钾血症。

(３)恢复期

1、每昼夜正常排尿量，婴儿应为

A、～mlB、～mlC、～mlD、～mlE、～ml

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解析：各年龄阶段小儿尿量：婴儿期每昼夜正常的排尿量应为～ml；幼儿期每昼夜正常的排尿量应为～ml；学龄前期每昼夜正常的排尿量应为～ml；学龄期每昼夜正常的排尿量应为～1ml（B对）。

2、某患儿因急性肾小球肾炎入院，3天后尿少、水肿加重、伴呼吸困难，心律呈奔马律，肝脏增大，两肺有湿性啰音。该患儿可能并发了

A、支气管肺炎B、急性肾功能衰竭C、高血压脑病D、急性心力衰竭E、电解质紊乱

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解析：急性肾小球肾炎患的潜在并发症最常见的就是充血性心力衰竭，根据临床表现，患儿尿少、水肿、呼吸困难可判断出是并发了急性心力衰竭（D对，ABCE错）；本题主要根据已有的临床表现判断，需要对相关知识点识记熟悉。

3、急性肾炎严重期多发生在起病后多长时间

A、第一周内B、第二周内C、第三周内D、第四周内E、第五周内

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解析：起病后第一周，肾小球病例改变多表现为弥漫性毛细血管内增生，病变弥漫，导致发展为急性肾炎严重期（A对，BCDE错）。

4、急性肾炎水肿

A、水肿从踝部开始B、水肿指压凹陷不明显C、高度水肿随体位而变化D、体腔积液较少见E、水肿限于眶周

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解析：急性肾炎水肿指压不明显（B对），水肿多从眼睑及颜面开始，不仅限于眶周（AE错），严重者可伴体腔积液（D错）；高度水肿随体位而变化为单纯型肾病水肿的特点（C错）。

5、患者，女，48岁，因午后潮热、心悸等症状就诊，诊断为围绝经期综合征。为预防骨质疏松，医嘱用激素替代疗法，同时需要补充

A、钙剂B、铁剂C、叶酸D、维生素EE、蛋白质

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解析：人到中年，尤其妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。患者为中年妇女激素替代治疗，预防骨质疏松应直接补充钙剂（A对），维生素D为辅助措施（D错）；铁剂主要用于缺铁性贫血病人的治疗（B错）；叶酸有促进骨髓中幼细胞成熟的作用，主要用于巨红细胞性贫血以及白细胞减少症的治疗，对孕妇尤其重要（C错）；蛋白质适用于骨质疏松的一级预防（E错）。

6、患儿，4岁，因急性肾炎入院。今晨突然出现呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咳泡沫痰，尿量减少，此患儿出现的并发症是

A、肺炎B、胸腔积液C、高血压脑病D、严重循环充血E、急性肾功能衰竭

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解析：小儿急性肾小球肾炎的特点之严重循环充血：轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，有时可出现奔马律等症状，危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。该患儿急性肾炎入院，表现为呼吸困难、咳嗽、咳沫痰，是因肾功能异常导致的严重循环充血导致的急性左心衰竭的表现（D对）。

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