中毒

概述

急性腐蚀性胃炎的毒物多是由于吞服强酸或强碱类物质而导致的胃黏膜发生变性、糜烂、溃疡或坏死性病变。

硫酸、硝酸、盐酸属于强酸类毒物，吞服致口腔、消化道黏膜腐蚀，引起急性腐蚀性胃炎，晚期食管狭窄。

亚硝酸盐为氧化剂，能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，因而失去携氧能力而引起组织缺氧，吞服亚硝酸盐引起“肠源性发绀”，属窒息性毒物。

水杨酸属于弱酸，口服后不能引起急性腐蚀性胃炎。

注意：亚硝酸盐不是亚硝酸，亚硝酸盐属于氧化剂，并不属于强酸，对胃肠道黏膜刺激性较小。

引起血液氧合血红蛋白减少的毒物中毒可出现发绀。

亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒时，血高铁血红蛋白含量增加出现发绀；

皮肤及口腔黏膜灼伤常见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液(来苏儿)、百草枯等腐烛性毒物；

毒蕈、鱼胆或四氯化碳中毒损害肝脏出现黄疸。

洗胃适用于口服毒物1小时以内者，对于吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减退者，服毒4～6小时后仍应洗胃。而吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷者，不宜进行洗胃。

洗胃在口服毒物1小时内效果最好，在6小时内仍有效。

对于服用吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者，虽服毒超过6小时，但胃内还可能有没被吸收的毒物，只要符合洗胃条件的仍应积极洗胃治疗，以免毒物继续被吸收。

吞服强腐蚀性毒物患者，洗胃可能引起穿孔；

食管静脉曲张患者洗胃可引起静脉破裂出血；

惊厥患者洗胃插管时，可能诱发惊厥；

昏迷患者洗胃插管时，易引起吸入性肺炎。

以上均为洗胃的禁忌证。

苯酚（即石炭酸）属于弱酸，具有强腐蚀性，不能进行洗胃，应该用10%酒精液冲洗。

醋酸属于其水溶液中呈弱酸性，但具有强腐蚀性，禁忌洗胃。

水杨酸类中毒会经胃大量吸收而加重毒性，应该用活性炭吸附剂洗胃。

硝酸属于强酸类毒物，吞服致口腔、消化道黏膜腐蚀，故不能洗胃。

氧化汞对胃黏膜有强腐蚀作用，插胃管洗胃有引起胃穿孔的危险，所以不宜洗胃。

1∶高锰酸钾溶液一般用于镇静催眠药、阿片类、烟碱、生物碱、氰或砷化物、无机磷或士的宁的中毒解毒。等硫代类OPI中毒禁用。

2%碳酸氢钠可用于OPI、氨基甲酸酯类、拟菊酯类、苯、铊、汞、硫、铬、硫酸亚铁或磷的中毒解毒。

0.3%H?O?一般用于阿片类、士的宁、氰化物或高锰酸钾中毒，而不用于OPI中毒。

0.3%氧化镁可用于阿司匹林或草酸中毒解毒；

5%硫酸钠用于氯化钡或碳酸钡中毒解毒，皆不用于OPI解毒。

有机磷农药中毒

①1：高锰酸钾溶液。对硫磷（）中毒禁用，会使其氧化为毒性更强的对氧化磷，应用2％碳酸氢钠溶液。

②2％碳酸氢钠溶液。敌百虫中毒禁用，碱性溶液能使其变为毒性更强的敌敌畏，而应选用1：高锰酸钾。

0.3％H?O?：阿片类氰化物高锰酸钾等中毒。

0.3％氧化镁：阿司匹林、草酸

5％硫酸钠：氯化钡、碳酸钡

导泻一般不用油脂类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，硫酸钠和硫酸镁均非油脂类泻药，可用于脂溶性毒物中毒后导泻。

硫酸钠和硫酸镁均可用于导泻，但是硫酸镁含有镁离子，镁离子吸收过多对中枢神经系统有抑制作用，昏迷病人运用硫酸镁导泻后会产生神经系统抑制作用，加重昏迷。因此昏迷患者不可用硫酸镁导泻，而硫酸钠可以。

苯巴比妥、甲醇、水杨酸类、茶碱等非脂溶性毒物均可采用血液透析。

导眠能具有脂溶性，一般不进行血液透析。

有机磷杀虫药除敌百虫外，一般难溶于水，为脂溶性的毒物，透析效果不好。

透析疗法多用于清除分子量较小或非脂溶性物质，氯酸盐或重铬酸盐为水溶性毒物，可引起急性肾衰竭，应首选血液透析治疗快速清除。

乙二醇虽可用血液透析疗法治疗，但非血液透析治疗的最佳适应证。导眠能、短效巴比妥类药物为脂溶性，一般不进行血液透析，可用血液灌流清除。

生物毒类中毒采用血浆置换效果更好。

血液灌流是指血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，再将血液回输患者体内。此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类和百草枯等，是目前最常用的中毒抢救措施。

巴比妥类既包括了短效巴比妥，又包括了长效巴比妥（苯巴比妥）。

血液透析用于清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇和锂等。

苯巴比妥中毒既可以血液透析，又可以血液灌流。

短效巴比妥类因具有脂溶性，一般不进行血液透析，可进行血液灌流来清除。

生物毒（如蛇毒、蕈中毒）及砷化氢等溶血毒物中毒最适于血浆置换治疗。

依地酸钙钠为最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外，用于治疗铅、锰中毒。

二巯丙醇含有活性巯基，巯基解毒药进入体内可与某些金属形成无毒、难解离但可溶的螯合物由尿排出，此外还能夺取已与酶结合的重金属，使该酶恢复活力，从而达到解毒的目的，用于治疗砷、汞中毒。

小剂量亚甲蓝（美蓝）可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。

镁中毒用钙剂治疗，去铁胺用于治疗铁、镍、铊中毒。

农药中毒

有机磷酸急性中毒诊断分级：

①轻度中毒：仅有M样症状，ChE活力70%～50%。M样症状主要是副交感神经末梢过度兴奋，产生类似毒蕈碱样作用，表现为：平滑肌痉挛表现（瞳孔缩小、胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹泻、腹痛）、括约肌松弛表现（大小便失禁）、腺体分泌增加表现（大汗、流泪、流涎）、气道分泌物明显增多（咳嗽、气促、双肺有干湿性啰音，严重者发生肺水肿）。

②中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%～30%。N样症状是在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压增高和心律失常。

③重度中毒：具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下。

有机磷杀虫药（OPI）为脂溶性，一般不进行血液透析。

中毒后应洗胃迅速清除毒物，同时使用解毒药胆碱酯酶复活药和胆碱受体拮抗剂。

有机磷杀虫药为脂溶性，不能以原形的形式经肾脏排泄，通过肾脏排泄多以代谢产物（如对硝基酚、三氯乙醇等）的形式，因此有机磷杀虫药中毒不宜应用强效利尿剂。

烟碱样症状是由于AChE被抑制后，ACh过多蓄积。在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。ChE复能药为肟类化合物能使被抑制的ChE恢复活性，其中解磷定复能作用强，毒性小，水溶性大，还能作用于外周N?受体，对抗外周N胆碱受体活性，能有效解除烟碱样毒性作用，是临床上首选的解毒药。

胆碱受体阻断药阿托品主要作用于外周M受体，能缓解M样症状，对N受体无明显作用，解除有机磷中毒时毒蕈碱样毒性作用，而对烟碱样症状无有效缓解作用。

美解眠（贝美格）为中枢兴奋剂，可用于巴比妥类药物中毒的解毒。

尼可刹米为呼吸兴奋剂，甘露醇为脱水剂，二者对烟碱样症状均无有效作用。

有机磷中毒患者经大剂量阿托品治疗已达阿托品化后，应停用阿托品或减量后维持用药。

若加大剂量或维持原剂量可能会出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等阿托品中毒症状。

英文

acutepoisoning

chronicpoisoning

detoxificationprocess

withdrawlsyndrome

asphyxiatinggas

apomorphine

gastriclavage

hemodialysis

hemoperfusion

plasmapheresis

chelatingagent

disodiumcalciumethylenediaminetetraacetate,EDTACa-Na?

dimercaprol,BAL

sodiumdimercaptopropansulfonate,DMPS

sodiumdimercaptosuccinate,DMS

fomepizole

ethyleneglycol

methanol

octreotide

sulfonylurea

glucagons

naloxone

diazepam

flumazenil

pralidoximeiodide,PAM

pressuresores

pesticide

rodenticide

herbicide

organochlorineinsecticides

acuteorganicphosphorusinsecticidespoisoning,AOPIP

acetylcholinesterase,AChE

thimet,

demeton,

parathion,

mevinphos

tetron,tetraethylpyrophosphate,TEPP

methylparathion

methamidophos

omethoate

dichlorvos/dichlorphos,DDVP

phosphamidon

monocrotophos

isocarbophos

methidathion

methyloxydemeton

rogor,dimethoate

fenthion

dichlofenthion

trichlorfon

acephate

diazinon

phosmet

malathion/karbofos,

phoxim

methylacetophos

iodfenphos

phosphoruschloride

bromophos

acetylcholine,ACh

genuinecholinesterase

acetylcholinesterase,AChE

butyrylcholinesterase

acutecholinergiccrisis

muscarinicsigns

nicotinicsigns

delayedpolyneuropathy

neuropathytargetesterase,NTE

intermediatesyndrome

cholinesterasereactivator

pyraloximemethylchloride,PAM-CI

pralidoximemethoiodide,PAM-I

obidoxime,DMO?

cholinoceptorblockingdrugs

penethyclidine

paraquat,PQ

gramoxone

acuteparaquatpoisoning

paraquatlung

omeprazole

lansoprazole

pantoprazole

superoxidedismutase,SOD

N-acetylcysteine,NAC

ulilnastatin

edaravone

pifenidone

rodenticide

teramine

fluoroacetamide

diphacinone-Na

warfarin

coumafuryl

chlorophacinone

brodifacoum

bromadiolone

ANTU

pyrinuron

phosazetin

zincphosphide

crimidine

carbamateinsecticidepoisoning