中医书友会第期

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I择要：“余临证所见之慢性胃炎患者中，至多气阴两虚而兼肝胃郁热证候，故其舌体较薄较小，舌色淡红中略偏于红，苔则薄白稍干。脉象藐小，或弦细，或细涩，偶看来细而带数者。本病辨证略如上述，而其治法宜两调气阴，兼和肝胃。余取舍诸方，采用严用和之“橘皮竹茹汤”，随证加减，经常驾轻就熟。”（编纂/张亚娟）

橘皮竹茹消胃炎

做家/邹孟城

慢性胃炎（囊括浅表性胃炎、减弱性胃炎、肥厚性胃炎、腐化性胃炎、胃窦炎等。）为西医学病名，中医学无有相对应之疾病称呼。且本病不足奇异性病症，乃至不少患者竟毫无病症看来。中诊疗病，不像西医须司理化搜检，中医每以病症体征为其紧要根据，故无病症患者易被粗心。部份病人浮现消化不良病症，看来中脘饱胀、嗳气等症，稍重者则有食欲消退，伴吐逆之患者，余所见未几，但泛恶者亦常有之。

余临证所见之慢性胃炎患者中，至多气阴两虚而兼肝胃郁热证候，故其舌体较薄较小，舌色淡红中略偏于红，苔则薄白稍干。脉象藐小，或弦细，或细涩，偶看来细而带数者。

本病辨证略如上述，而其治法宜两调气阴，兼和肝胃。余取舍诸方，采用严用和之“橘皮竹茹汤”，随证加减，经常驾轻就熟。

古方“橘皮竹茹汤”传有两方：一见于仲景之《金匮要略》，由橘皮、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣六味构成，为治哕逆之剂。又有一首见于严用和之《济生方》，药味较前哨多，实由前哨加味而成。方由橘皮、竹茹、人参、甘草、半夏、麦冬、赤茯苓、枇杷叶、姜、枣构成。以治久病虚赢，呕逆不已；或吐泻以后，胃虚呃逆。

汪讱庵曰：“此是阳明胃药也。胃火上冲，肝胆之火助之，肺金之气不得降落，故呕。竹茹、枇杷叶、麦门冬，皆能清肺而和胃，肺金清则肝气亦平矣。二陈于是散逆气；赤茯苓于是降心火；生姜呕家之圣药；久病虚赢，故旧参、甘草、大枣扶其胃气也。”汪氏对此方之释义，尚能适合今时胃炎中之气阴两虚兼见肺、肝、胃稍有郁热者之病机，故余见此证，每以此方加减投之，获效甚佳。且此方运历时，不用泥于吐逆一证，只要辨解释确，无吐逆者用之一样灵验。惟不呕者可去姜枣，列入所需药物。方中赤茯苓余每以白茯苓易之，取其和中也。胃阴不够者，人参（或党参）改用太子参。胃津耗损者，去人参、半夏，而北沙参、川石斛、玉竹、白芍之类都可列入，或合入叶氏养胃汤，或参酌沙参麦冬汤意亦可，总在符合病机，药随证用则得矣。

下附病例一则：

青年周某，年先后应征参军，继因胃病服役回沪。自愿胃脘时痛，纳食不振，形瘦面黑，深觉得虑。年11病院摄片，确诊为“胃小弯溃疡”及“胃窦炎”。屡服西药及中成药，终未取得牢固疗效，且咽痛、伤风、牙龈炎等症常与脘痛繁杂而见。至年1月病情加剧：脘痛而外，常做头晕吐逆，所吐之物为饮食及粘痰，时带血丝。痛时胃中有似移山倒海，自愿搅动不已。大便虚假，泛恶而不泛酸。至此始来余处就医。余诊得脉弦带滑，舌质红苔薄净。予《济生方》之橘皮竹茹汤：

党参9g　炙甘草3g　陈皮6g　竹茹9g　麦门冬9g　姜半夏9g　茯苓9g　枇杷叶9g（包）　生姜二片　大枣7枚

后即以此方随证列入黄连、石斛等味，服三十帖，诸症渐解。

按：此例患者，初起证情并不繁杂，沿袭失治，渐至痰热孳生于胃脘，上逆则头晕吐逆，下行则大便虚假。胃热上熏，则咽痛、龈肿，盖咽喉为肺胃之派别，而“齿为肾之余，龈为胃之络”也。故以橘皮竹茹汤清消脘中痰热，佐以益气扶中，药病相当，故诸证渐蠲。胃火亢盛时，稍参黄连之苦泄，即得其平。

至年3月于甲肝时髦病中，复患感染性肝炎，GPT高达U，服中药七帖后降至50u，又服七帖复原寻常。

患者愈后胃病及肝炎均未复发，且伤风、咽痛等症亦罕见。二年后摄片复查，唯一轻度胃炎，胃窦炎及胃小弯溃疡皆已消逝。

I版权阐明

本文摘自《邹孟城临证三十年阅历集》。做家/邹孟城。编纂/张亚娟，校正/郑宇、闫奇峰。

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