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中医书友会第期

天天一期，随同中医人生长

I导读：《伤寒论》云：“本如下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。”此例慢性胃炎乃因水饮内停心下而至，以五苓散做汤剂而效。（编纂/千诚）

水痞案

做家/王志斌

患者余某，女，59岁。.9.17.初诊。

自述有胃病史多年，时时中止服药诊疗。近一年多来，纳食显然增加，进食稍多则觉胃脘胀满堵闷不舒，嗳气，甚至不敢进食。但不进食时又觉胃脘部有显然匮乏感。脐周时觉悸动，时有肠鸣，胸闷气短，心慌心跳，体倦乏力。大便偶尔为寻常大便，偶尔先干后溏，偶尔大便中夹有未消化食品残渣、菜叶，常2-3天一行，排便无力。寝息尚可，时觉口苦，目干涩，兄弟凉，怕冷。面貌体型枯瘦显然，面黄而暗淡。身高1.50m，体重仅65斤。由于患者枯瘦显然，食量显然降落，且进食后胃脘胀满堵闷病症尤其超过，患者于半年前曾入院诊疗。其出院诊断效果为：1.腐化性胃炎；2.结直肠高发瘜肉APC；3.桥本甲状腺炎。

患者述入院先后，曾屡服关连西药和中药，皆无显然革新。查其曾用中药处方有半夏泻心汤加减、参苓白术散加减、四逆散、香砂六正人汤加减等。乍看方药尚属对质，可为甚么没有疗效呢？

乃以手按患者心下，按之痞硬而疼，以手攻击胃脘部后有显然水声。乃问患者能否喜爱饮水？饮水后有甚么觉得？患者述特别害怕饮水，饮水后胃脘堵闷胀满感更为显然，也不喜爱喝粥，喝粥后觉得胃脘部如装一兜水样忧伤，且觉得粥到胃后主动分为高低两层，米不才，水在上，胃脘部堵闷胀满特别忧伤。

问其小即能否通畅？尿量几何？尿流粗细？排尿能否有力？患者述小便很难，排尿无力，尿量少，尿流细且有中缀，根蒂听不到排尿声。患者自嘲其排小便之窘境尤如前列腺肥硕男士。舌紫暗有齿印，苔黄厚腻。脉弦细。

综观脉证，此患者当属痞证无疑。但此痞当以水痞为主。伤寒论云：“本如下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。”（）心下痞之证，很简单斟酌用泻心汤类的方剂，但服后痞不废除，则应试虑定有他因。细审其病症，其民心下痞，饮水和喝粥后痞满堵闷显然加剧，腹部有水声，小便无力排尿不畅、尿流细且有中缀呈现，可知此痞绝非泻心汤之痞，乃三焦气化不利，水饮内停心下而至。气化失司，水饮内停，故小便不利；水饮内停而不化，水气上犯，逆阻中焦脾胃起落之机，故见心下痞。其痞之成由于水，故可称"水痞"，治不用泻心汤消痞，当化气行水，水邪祛则痞自消。乃投五苓散：茯苓30g，猪苓15g，泽泻30g，炒惨白术各15g，桂枝10g。5剂，水煎服。

.9.23.二诊：上方服后诸症显然好转。胃脘部水声、肠鸣消散，精力好转，口苦缓和。小量饮水后胃脘忧伤感显然增加，故口渴时也敢饮水数口。胃脘痞闷淤塞不舒增加，大便已成形，大便未浮现未消化食品残渣菜叶等，已能排出矢气，胃脘部匮乏感显然好转。排大便小便时较前有力。目干涩增加。仍纳食稍差，兄弟凉。舌紫暗有齿印，苔黄厚腻。脉弦细。上方续服5剂。

.9.29.三诊：上方服后肠鸣消散，大便已成形，大便中未再浮现未消化之食品残渣，心慌心跳缓和。胃脘堵闷胀满显然好转，小量饮水喝粥后已本事受。二便较前稍有力，已能听到排尿声。现紧要病症为稍事行动后胸闷气短，进食较多时稍觉腹胀不舒，平卧时腹胀缓和。上楼时喜用手托腹部方较舒。仍觉心下匮乏不舒，无显然饥饿感。仍不欲过量饮水。自服黄芪颗粒后气短好转。舌紫暗有齿印，苔黄腻。脉弦。此乃脾胃匮乏，中气下陷。转方用补中益气加减。

后通过数次诊疗，胃脘痞闷胀满缓和，二便寻常，体重增长至77斤。

保举赏玩

金匮朗读96丨五苓散、茯苓饮

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I版权说明

o本文为做家投稿。做家/王志斌，编纂/千诚，校订/曾慧、刘美样

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