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急性胆管炎的诊疗流程根据TG18急性胆管炎诊疗流程：

1.对于轻度急性胆管炎，多数情况下包括抗生素在内的初始治疗有效，大多数病人不需要进行胆管引流。但如果病人对初始治疗没有反应，应考虑胆管引流。

2.对于中度急性胆管炎，应尽早实施经内镜或经皮经肝胆管引流。如果需要治疗潜在的病因，应在病人的全身情况好转后实施。内镜下括约肌切开术和随后的胆总管切开取石术可以与胆管引流同期进行。

3.对于重度急性胆管炎，通过初步治疗以及呼吸和循环管理，待病人的全身情况改善后，应尽快进行胆管引流。

急性胆管炎胆管引流方式的选择：

1.对于中、重度急性胆管炎及保守治疗无效的轻度急性胆管炎病人，均需要早期行胆管引流进行治疗，其中TG18推荐内镜下经乳头胆管引流(endoscopictranspapillarybiliarydrainage,ETBD)作为急性胆管炎的一线治疗，临床可根据病人的情况采用内镜下经鼻胆管外引流(endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD)或胆管支架内引流(endoscopicbiliarystenting,EBS)两种方式。

2.当由于上消化道梗阻等原因无法找到乳头时，超声内镜引导下胆管引流(endoscopicultrasonographyguidedbiliarydrainage,EUS-BD)被推荐作为替代的引流方式。

3.如果无法进行ERCP或EUS-BD时，应选择经皮经肝胆管穿刺引流(percutaneoustranshepaticbiliarydrainage,PTCD)。

4.由于考虑到术后并发症(如出血等)的发生，行ETBD时，无需额外行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)。

5.对于轻度或中度急性胆管炎伴胆管结石且无抗凝治疗或凝血功能异常的病人，可考虑在单次胆管引流治疗的同时进行EST清除结石。

6.对取石困难的病人，如结石较大或多发结石等，TC18建议分两次进行:先行胆管引流，待炎症得到控制后再经内镜清除结石。

7.对于合并凝血功能障碍的病人，TG18推荐EBS作为首选引流方式。对于正在接受抗凝治疗的急性胆管炎病人，胆管引流方式的选择应权衡手术出血风险与血栓栓塞风险。

：即便在大型的医疗中心，其插管成功率也并非%，可将PTCD，EUS-BD作为BE-ERCP失败的替代治疗。

MiuraF,OkamotoK,TakadaT,etal.TokyoGuidelines:initialmanagementofacutebiliaryinfectionandflowchartforacutecholangitis.JHepatobiliaryPancreatSci［J］..25(1):31-40.DOI:0.2/jhbp..