糖尿病合并感染临床诊治5要点_胃炎急性发作

糖尿病患者容易并发各种感染，感染可以导致难以控制的高血糖，而高血糖进一步加重感染。糖尿病患者常见的感染类型有呼吸道感染、泌尿系感染、足部感染等。感染可诱发糖尿病急性并发症，往往不易控制，我们应该掌握哪些知识，应该如何规范治疗？

糖尿病易合并感染的原因

高血糖：降低机体对感染的抵抗力，有利于细菌生长繁殖。

机体防御能力减弱：机体防御能力减弱，对入侵新生物反应能力减弱。

糖尿病并发症：导致局部血循环障碍，影响对感染的反应。

糖尿病合并感染的危害

糖尿病患者发生感染会引起儿茶酚胺、皮质醇等多种激素的分泌，加剧蛋白质、脂肪、糖等物质的代谢紊乱，造成血糖波动，甚至酮症酸中毒等后果。感染可累及血管、神经、肾脏等部位，可引起多器官的损害。

常见感染类型

呼吸道感染：以肺炎链球菌、金葡菌为主，其中肺炎是最常见的呼吸道感染。毛霉菌病及曲霉病真菌感染亦多见于糖尿病患者。

泌尿系感染：以大肠埃希菌为主、常见克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，常见无症状型菌尿、急性膀胱炎、急性非梗阻性肾盂肾炎等。

糖尿病足：以葡萄球菌为主、常见链球菌、革兰阴性菌、厌氧菌等，常见神经性或缺血性足溃疡、坏疽等。

肝胆系统感染：以胆囊炎和肝脓肿为常见，其中胆囊炎以大肠杆菌为主，严重者可致气肿性胆囊炎；肝脓肿以克雷伯菌为主，肝右叶为主要受累部位。

败血症：以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主，常合并肝脓肿。

其他感染：侵袭性外耳道盐、鼻脑毛霉菌病、坏死性筋膜炎、气肿性感染等，多由于糖代谢紊乱引起。

如何预防

严格控制血糖，尽可能使血糖控制在理想范围。做好糖尿病患者的饮食控制、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育、血糖监测、心理辅导等工作。

呼吸道感染者在流感季节给予流感、肺炎球菌疫苗接种；泌尿系感染者多饮水、多排尿，保持会阴部卫生；糖尿病足者禁赤足行走，洗脚时注意水温，穿舒适的袜子，注意足部护理。

《中国2型糖尿病防治指南（）》建议：所有2岁以上的糖尿病患者须接种肺炎链球菌多糖疫苗。65岁以上的患者若曾接种过疫苗，而接种时间超过5年者需重新接种。年龄≥6个月的患者每年都要接种流感疫苗。

如何选择抗生素

严格控制血糖仍是治疗的关键。另外，根据不同的感染类型，选择进行有效的抗感染治疗。

呼吸道感染

可根据临床经验选择抗生素，一般青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎患者可选用青霉素、多西环素、米诺环素、第一或二代头孢菌素、呼吸喹诺酮类。

老年人或有基础疾病患者，可选用第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类、呼吸喹诺酮类。

医院获得性肺炎患者可选用头孢曲松、氟喹诺酮类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂等。

医院获得性肺炎患者可选用抗假单胞菌的β-内酰胺类，必要时联合抗假单胞菌喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷类。

如怀疑MRSA，宜加用糖肽类或利奈唑胺。同时以药敏为指导，选择敏感的抗生素，尽可能静脉给药，足量药物、足够疗程，尽量避免使用明显肾毒性作用的药物。

泌尿系感染

在使用抗生素前，尽可能及时留取合格尿标本，留取清洁中段尿，行病原菌培养及药敏试验。

经验治疗时按常见病原菌给药，可选择左氧氟沙星和β-内酰胺类抗生素。

急性单纯性下尿路感染初发者，首选口服用药，疗程一般不少于7天；急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状者应注射给药，疗程一般两周。反复性发作者，可根据情况进行长期抑菌治疗。

糖尿病足

一方面根据细菌培养结果，另一方面是根据患者的治疗反应。

初始用广谱抗生素，经验性治疗一般需联合两种以上抗生素，兼顾阴性和阳性菌，疗程一般2～3周，合并骨髓炎者一般至少治疗4周。若存在感染MRSA时，应针对MRSA，可选用万古霉素、利奈唑胺等。

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