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1、什么是急性胰腺炎？临床分型有哪些？

急性胰腺炎是指胰腺消化酶被异常激活后对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是常见的外科急腹症，轻型易于治疗，重型病情凶险，病死率高，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一，急性胰腺炎按病程及严重程度分为以下两种。

（1）轻型急性胰腺炎（急性水肿性胰腺炎）：改型病情较轻，预后好。

（2）重症急性胰腺炎（急性出血坏死性胰腺炎）：是急性胰腺炎的严重类型，表现为胰腺广泛的胰周及胰内脂肪坏死，胰实质坏死及出血，病情凶险发展快，并发症多，严重者伴有休克、呼吸衰竭及肾脏衰竭，病死率高。本型占整个急性胰腺炎的10%~20%。

（1）腹痛是重症急性胰腺炎最主要的症状（约95%患者），多为突发性上腹或为左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。腹痛范围多在第6胸椎至第1腰椎，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛、胆绞痛。

（2)恶心、呕吐2/3的患者有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。

（3）腹胀在重症急性胰腺炎患者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血，引起麻痹性肠梗阻，导致肠道积气、积液而引起腹胀。

（1）正常值血清淀粉酶正常值40~U/dl，尿淀粉酶正常值80~U/dl。

（2）临床意义血、尿淀粉酶测定具有重要的诊断意义，淀粉酶测定值越高，诊断的正确率越高。血清淀粉酶在发病后1~2h即开始增高。至24h达最高峰，持续24~72h，2~5天逐渐降至正常，而尿淀粉酶在病发后12~24h开始增高，48h达高峰，维持5~7天，下降缓慢。一般急性胰腺炎患者的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基础上又突然明显降低，则提示预后不良。此外，尚有10%的患者在整个病程中血清淀粉酶始终正常。当病情严重程度与淀粉酶升高幅度不成正比时，应给与重视并采取相应处理。

患者首优的护理问题是疼痛，与胰腺及其周围组织炎症有关。护理目标是患者疼痛减轻或得到控制。护理措施是让胰腺休息，解痉镇痛。具体措施如下。

（1）禁食禁食以减少对胰腺的刺激，使胰腺处于“休息”状态，胰液分泌减少，还可以降低消化酶对胰腺的自溶作用，相对限制胰腺的“自我消化”。尿淀粉酶转阴开始进食。

（2）肠胃减压通过肠胃减压，减轻胃潴留和腹胀，使胃得以休息。

（3）镇痛解痉患者诊断明确，腹痛剧烈，遵医嘱给与阿托品或盐酸哌替啶肌内注射。勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌收缩。加重病情。

（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制药使用生长抑素如奥曲肽（善宁）、生长激素释放抑制激素（施他宁）等，以及胰蛋白酶抑制药如抑肽酶等。

（5）协助患者取舒适体位，缓解疼痛，增加舒适感。

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