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导语30岁女性患者，肠梗阻症状明显，为何对症治疗后，症状仍未缓解？

病例女性患者，30岁。

主诉：3天前无明显诱因突发脐周疼痛，伴腹胀、恶心、呕吐。

现病史：无明显诱因突发脐周疼痛，逐渐波及全腹，以左下腹为主，持续疼痛并阵发性加重，伴腹胀、恶心、呕吐。无发热、寒战，无排气、排便。

既往史：既往体健，2年前剖宫产分娩一健康男婴，无药物过敏史。

体格检查：T38.3℃，P67次/分，R19次/分，BP/85mmHg，神志清楚，四肢、心肺、神经系统查体均未见异常。腹隆起，全腹压痛，以左下腹为甚，无反跳痛，无板状腹，Murphy征（-）；腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，无叩击痛；肠鸣音2次/分。

主治医生：

根据患者既往史、现病史及体格检查，提示肠梗阻可能，而体温升高及腹部压痛，以左下腹为甚，提示腹部炎症的存在。需进一步完善实验室及影像学检查。

辅助检查结果血常规：WBC14.8×10^9/L，N78%，L17%，M5%，Hbg/L，PC×10^9/L。

生化全项+血淀粉酶：无异常。

尿常规：无异常。

腹部立位平片：腹腔内可见多个大小不等液气平面，同时可见肠管胀气扩张。

主治医生：

患者WBC14.8×10^9/L，N78%，L17%，说明有炎症存在。腹部立位平片提示腹腔内可见多个液气平面，同时可见肠管胀气扩张，符合肠梗阻影像学表现。

治疗1.禁食水，持续胃肠减压。

2.氨苄西林+舒巴坦，3g，静脉滴注，每12小时1次；甲硝唑，1g，静脉滴注，每日1次。

3.予以抑酸、补液、纠正水电解质失衡治疗。

治疗效果患者恶心、呕吐症状有明显好转，腹胀略有好转，但腹痛未缓解，并阵发性加重。主治医生：

经过以上治疗，患者仍有持续性腹痛并阵发性加重，应高度怀疑外科急腹症的存在，应进一步完善腹部B超及腹部增强CT检查。

进一步检查腹部B超：腹腔肠管胀气明显。

腹部增强CT：聚集的肠管形成囊袋状肿块，疝入肠管发生绞窄，肠管壁增厚。高度提示肠内疝可能。

治疗剖腹探查：松解粘连、复位疝入小肠。术后给予常规胃肠减压、抗炎、抑酸、补液、纠正电解质失衡治疗。疗效患者术后两天排气，体温正常，腹痛、腹胀症状缓解。最终诊断

急性肠梗阻

肠内疝

主治医生：

引起急腹症的原因很多，临床表现常错综复杂，由于腹痛患者的病情往往是一个动态发展的过程，需密切观察患者病情发展并根据即时主诉、体征完善实验室检查及影像学检查。

注释：

肠梗阻：是一种外科常见急腹症，其临床表现主要为阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀、停止排气、排便。腹部立位X线检查可见多个液气平面及胀气肠袢。

肠内疝：在临床并不多见，在所有肠梗阻病因中约占2%，腹膜的一些隐窝或裂孔发育缺陷、腹部手术和炎症是其主要病因。肠内疝可引起急性绞窄性肠梗阻症状，发病急剧，需行腹部探查术确诊。

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