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降逆调胃汤：柴胡，白芍，枳实，半夏，干姜，黄连，黄芩，大黄，吴茱萸，厚朴,蒲公英，钩藤，海螵蛸，桔梗，莱菔子。

这个方由经方四逆散、泻心汤合左金丸加减变化而成。消化道中食管降气、降酸、降食，胃气以降为顺，肝气以畅为顺，胆则以阳（气）升阴（胆汁）降为用，共同完成消化道传化食物、糟粕，以降为顺的生理特征。若热蕴于中，肝胆胃不和，则肝气不舒，胆汁上犯，胃浊上逆而为病。

本方四逆散疏肝解郁，理气消滞；钩藤平肝制阳以镇其逆；芩连合蒲公英清热降逆；大黄通泄腑气使气得降：左金清泻肝火以制酸：半夏辛温除痞以助降浊；厚朴、莱菔子导气以降其逆；海螵蛸止酸和胃：反佐少许桔梗，降中寓升，载药上行。全方以泄热降逆为主，佐以辛温，佐以升散，佐以平肝，燮理肝胃，协调胃胆。

整方有疏肝泄热，和胃降逆的效果。可以用来调理胃食管反流病、胆汁反流性胃炎、术后胃十二指肠反流等属肝胃不和，浊气上逆者。症见烧心，胃脘或胸骨后灼痛，吐酸，口苦，嗳气反流,喉头梗阻不利，上腹胀满，大便干结或不畅。舌红苔黄或腻，脉弦数。

之前有个患者就是重度胆汁反流性胃炎，42岁，来找我的时候胃痛胃胀长达10年之久，胃脘灼热、疼痛加重半年有余。近半年来病情加重，胃脘灼热、胃痛明显，饥饿时、情绪激动时、进食辛辣食物后症状明显加重。夜间烧心如焚，严重影响睡眠。医院诊治，胃镜示非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂，重度胆汁反流。

来的时候自述平时月经不规则，痛经，乳胀。舌尖红，苔薄黄，脉细弦数。结合她的情况我判断是脾胃不和、热蕴气逆症。

给她开了个处方：柴胡，白芍，枳实，姜半夏，黄芩，黄连，吴茱萸，木香，厚朴，白术，蒲公英，大黄，海螵蛸，莱菔子，鸡内金等。

二诊：服药后，诸症明显缓解，近日因饮食不慎，胃又灼热疼痛，时有口苦；纳增，稍胃胀：大便仍干结不畅：前额头痛，颈项不利。舌质边红，苔黄稍腻，脉细稍弦。守前方，加大腹皮，葛根，川芎，大黄。

三诊：诸症基本消除，偶有轻微嘈杂感，已无胃脘灼热疼痛，无口苦，大便转畅，每日1～2次；烧心除后，睡眠已恢复正常。头痛、颈强改善。舌质边红，苔黄白相间，脉细弦。以上方加减治疗1个月后，诸症完全消除。复查胃镜示慢性非萎缩性胃炎。

随访：半年患者病情稳定，未再复发。

评析：胆贮藏胆汁，胆汁性寒味苦，若胆汁不降，上逆于口，则出现口苦；胃主受纳腐熟，分泌胃酸，若胃失和降，胃酸上泛，上逆至食管、口腔则出胃痛、烧心、嗳气、反酸、口酸诸症。胆胃不和，热蕴气逆则上述诸症皆可出现。

治当以《内经》“为治之道，顺而已矣”思想指导，顺循胆、胃的生理特性来整体辨治。胆的生理特性为“阳升阴降”，胃的生理特性“以通降为顺”。

选用经验方疏胆降逆和胃汤化裁。方中柴胡疏散升发肝胆之气，吴茱萸辛热疏散升阳，二者可条达疏畅肝胆之气，使胆液循行胆道排泄畅通；大黄、黄连、黄芩、蒲公英等皆苦寒通泄，可清热降逆；厚朴、枳实、莱菔子、鸡内金合用可降逆下气，消食除胀等。全方谨遵“顺而已”治疗思想，顺循胆之生理特性组方用药，肝胆胃同治，升降相宜，故能取得良效。