氟喹诺酮类抗生素由于其独特优势，广泛用于泌尿生殖系统、呼吸系统以及胃肠道系统的常见感染。

一、尿路和尿路感染

尿路感染是由各种病原体入侵泌尿系统引起的感染性疾病。

泌尿系统根据位置的高低自上而下依次为肾脏、输尿管、膀胱、尿道，肾脏的肾盂和输尿管为上尿路，膀胱和尿道为下尿路，发生在上尿路的感染为肾盂肾炎，发生在下尿路感染为膀胱炎、尿道炎。尿路感染大多是从尿道口逆行而上，所以上尿路感染一般合并有下尿路感染，感染也会更重。

尿路感染除有感染的一般表现比如发烧、寒战、头痛、白细胞升高以外，还有它特征性表现比如尿频、尿急、尿痛、排尿不适等，我们称尿路刺激征，此外，还会出现腰痛，尿中白细胞等，严重者出现血尿，甚至说肉眼血尿。

二、反复尿路感染的原因

已婚女性最容易发生尿路感染，这是由女性的解剖特点决定的。女性的尿道口与肛门比邻，肠道的细菌(最常见的是大肠杆菌)特别容易进入尿道，女性的尿道短而直，细菌很容易逆行向上而形成感染。房事活动把下尿道的细菌推挤到膀胱也是常见的原因。此外，女性的生理过程比如经期经血容易滋生细菌、孕期胎儿挤压导致排尿不通畅等都容易发生感染。

以下情况容易反复发生尿路感染：

1、肾脏疾病：比如肾小球肾炎，慢性肾衰竭，多囊肾，肾囊肿等；

2、尿路梗阻：结石、肿瘤、尿道狭窄、输尿管畸形、前列腺肥大、膀胱麻痹等原因导致尿流不畅，细菌不易排出而大量繁殖；

3、医疗操作：导尿，膀胱镜检查等；

4、长途旅行：劳累，喝水少，卫生条件差；

5、糖尿病：高血糖为细菌提供了营养，糖尿病患者不仅容易发生尿路感染，而且容易发生全身的感染；

6、老年女性：绝经后雌激素水平降低，尿道粘膜退变，抵抗力下降；此外，老年女性骨盆底部肌肉松弛，膀胱下垂，收缩力下降，也是感染的原因。

三、尿路感染的治疗

偶尔发生的尿路感染没什么可怕，但反复发生的尿路感染有可能损害肾脏，因慢性肾盂肾炎引起尿毒症者并不罕见，所以还要引起重视。

因尿路感染是个常见病，一些人发生感染后随便用点药，这对轻的感染倒没什么，但重的感染可能导致治疗不彻底并诱发细菌耐药，最后形成复发性感染和难治性感染。所有，尿路感染一定要进行正规治疗。

正规抗菌治疗主要包括三个方面的内容：

1、选择有效的抗生素：

对诊断为尿路感染的患者，在给予抗菌药物前应及时留取尿标本做细菌培养和药敏试验，以明确是什么细菌感染、用什么抗菌素最有效。

一般来说，急性非复杂性尿路感染80%以上病原菌为大肠杆菌，复杂性尿路感染也以大肠杆菌为主，约占30%～50%，其它还有肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。细菌培养的时间大约3天，在结果出来前可根据临床经验选择抗菌素，结果出来后根据药敏结果调整用药。

2、治疗时间要足够：

抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性非复杂性下尿路感染，疗程基本为一周，但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。

此外，治疗尿路感染还要有耐心，不能用一种药，两天不见好就换药，换了两天不见好再接着换，如果这样，既治不好，又容易产生细菌耐药。

3、定期随访：

感染治愈了，要定期复查。

四、常用的抗菌药物

1、轻中度患者或初始治疗

(1)氟喹诺酮类：比如左氧氟沙星或者环丙沙星，对大肠杆菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果。

(2)头孢菌素：2代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多）对革兰阴性菌和葡萄球菌属的杀菌效果较好，而3代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性。

2、重症患者或初始治疗失败患者

(1)氟喹诺酮类：如果未被用于初始治疗者。

(2)脲基青霉素（哌拉西林）+β内酰胺酶抑制剂：可选用哌拉西林/他唑巴坦等。

(3)3代头孢菌素：如头孢他啶和头孢吡肟等，增加了对假单胞菌的抗菌活性。

(4)碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等，可用于敏感菌所致的各类感染。

五、尿路感染如何预防？

1、多喝水：尿液冲刷是对尿路最好的保健。多喝水，保持足够的尿量(～ml)会大大减少尿路感染的发生，养成喝水的习惯，不渴也喝。

2、好的卫生习惯：最好每日洗澡，勤换内裤，不要坐浴。房事后清洗，不要憋尿等。

3、积极纠正好发因素：比如控制血糖达标，积极治疗肾脏病，及时解除尿路梗阻，积极治疗妇科感染等。

环丙沙星为典型的喹诺酮类抗生素，针对革兰氏阴性菌有较强的活性，特别是对于铜绿假单胞杆菌，为喹诺酮类中最强者。

主要针对以下伴有铜绿假单胞菌感染危险因素者：

1.中、重度COPD,伴有铜绿假单胞菌感染危险因素

2.支气管扩张合并感染的经验治疗中有铜绿假单胞菌感染危险因素

3.医院获得性肺炎中有铜绿假单胞菌感染危险因素

4.尿路感染的病原治疗中有铜绿假单胞菌感染危险因素

5.细菌性前列腺炎的病原治疗中有铜绿假单胞菌感染危险因素

6.急性感染性腹泻的抗感染治疗中有细菌性痢疾、沙门菌胃肠炎感染危险因素

7.轻中度腹腔感染危险因素

8.骨、关节，皮肤、软组织感染，皮肤炭疽、吸入炭疽中都伴有铜绿假单胞菌

通用名：注射用盐酸环丙沙星

商品名：贡酩瑞

生产企业：海南合瑞制药股份有限公司

规格：0.2g(以环丙沙星计)

挂网价：55元

用于敏感菌引起的：

1、泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。

2、呼吸道感染，包括敏感革兰氏阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。

3、胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血孤菌等所致。

4、伤寒。5、骨和关节感染。6、皮肤软组织感染。7、败血症等全身感染。

优势特点

国家医保甲类

非限制类

革兰氏阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）的经典用药，安全有效

抗铜绿假单胞菌活性强，MIC为0.5mg/L，敏感度为75.2%

第三代喹诺酮类，抗菌谱广，双重杀菌作用，抗菌活性强

冻干粉针剂，稳定性高

无需皮试，使用方便

杀菌力强，作用迅速

组织分布广，与其他抗菌药物无交叉耐药性，有较强后效作用

联系人：王经理2838390

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