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古代的醒酒方，温和的发汗剂，有散寒舒筋的功效，适用于以恶寒无汗、头痛、身痛、颈项腰背强痛、嗜睡、易疲劳、大便溏薄等为特征的疾病。

葛根四两、麻黄三两、桂枝二两、生姜三两、甘草三两、芍药二两、大枣十二枚。上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。（《伤寒论》《金匮要略》）

葛根30克、生麻黄10克、桂枝10克、白芍10克、生甘草5克、生姜15克、红枣20克。以水毫升，煮沸后调文火再煎煮30-40分钟，取汤液毫升，分2-3次温服。

如大剂量使用葛根，应先煎取水，再煎他药。

太阳病，项背强几几，无汗，恶风；（31）

太阳与阳明合病者，必自下利；（32）

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。（二）

1、熊腰虎背：体格强健，肌肉厚实，脉象有力，体力劳动者或青壮年多见；

2、皮粗肤干：面色黄暗或暗红，皮肤粗糙干燥，背部以及面部多有痤疮；

3、易困倦：疲劳感，困倦，嗜睡，反应比较迟钝；

4、多头疾：容易有头项腰背拘急疼痛、耳鸣耳聋、痤疮、皮肤疮癣等；

5、不易出汗：平时不容易出汗，许多疾病在汗后减轻，有夏轻冬重的趋向；

6、便溏：大便不成形，或次数多，或有腹泻倾向；

7、月经不调：女性月经紊乱，表现为月经量少、月经周期较长或闭经、痛经等。

从上述原文来看其应用指征为太阳病（热病）初期，多见于外感病中，但是现在该方却被普遍运用于内、妇、五官、皮肤等科杂病当中，但是其项背强、易腹泻和疲劳头昏等症状特点却是具有其共性的方证证据链条，而痤疮、脸色黄暗等也可视为无汗或少汗的互辞。

本方从药物组成角度来讲实际是由桂枝汤为主体，再加麻黄、葛根而成，只是桂枝和芍药的量各减少了一两；与麻黄汤比较，则多了葛根、芍药、生姜、大枣而无杏仁，并且甘草的用量多了一两。故可了解到葛根汤乃是桂枝汤证+葛根、麻黄证者；而麻黄汤因无姜枣，说明适合使用麻黄汤的人的胃肠功能或者可以说是身体素质较强，减少甘草的用量又说明麻黄汤证的水分障碍较为突出，如果多用甘草可能会妨碍麻黄发挥疗效；同时因有杏仁而无芍药，则可知其因有喘而胸满之证；没有葛根，则说明其颈项部症状不太突出或者不具备此项症状；综合来讲麻黄汤人比较更加的壮实，病情范围更广，而病势亦较为剧烈。

临床应用一

以发热恶寒或恶风、无汗、项背部的肌肉紧张、脉浮数紧为目标：

1、项背强

是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛，有时范围可达到腰部。同时多伴有头痛头晕头昏等症。

患者有主诉头项强痛者，有主诉肩颈部酸重者，有主诉腰背酸重者，也有诉说头昏头重头痛者，甚至仅诉说全身困重者。

医生用手指沿脊柱两侧用力按压，触知有凝结拘急，同时病者诉疼痛。

这种项背强痛感，一般多见于肌肉较厚实的患者。

另外，头面部的乃至五官的许多病症所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感，背部皮肤的毛囊炎、痤疮等，也可以看作是项背强痛的延伸。

1）肌肉痉挛：局部肌肉（斜方肌为主）僵硬、疼痛、隆起，颈部活动受限等。肩周炎、紧张性头痛、痉挛性斜颈、感冒、落枕、高血压、脑梗等均可导致肌肉紧张。

2）头项腰背疼痛：颈部、后枕部、肩部、背部乃至腰部的疼痛，向四肢放射，有麻胀感，持物或步行无力，活动受限。

据此，脑膜炎、颈椎病、落枕、肩周炎等疾病均可使用葛根汤。

3）局部发冷：日本学者发现适用葛根汤的肩凝症患者其肩部的体表温度（36.2±0.7℃）要低于正常健康人（36.6±0.5℃），服药后体表体温能升高。（东洋医学杂志年第五期）

4）头痛头晕：头晕头痛、头重、思维迟钝、吐词不清、疲劳、嗜睡、视力听力减退，鼻塞，头面部痤疮、毛囊炎等。

2、无汗

“无汗、恶风”“无汗而小便少”，经典两次提到本方的无汗主治，提示患者有皮肤干燥粗糙，身痒；平时不容易出汗；怕冷、无汗、小便清长；汗后病轻、夏轻冬重倾向。对于无汗一症，既不能将之看得太死，比如很多时候无汗并不是绝对的没有汗出，而汗出不彻同样可以视为无汗，如桂枝汤方后注所说的汗彻的标准是：遍身、

3、痉、口噤不得语。痉，是一种肌肉的痉挛状态。

葛根汤能够解除肌肉的痉挛，特别是腰背部的肌肉以及头面部肌肉的痉挛。

口噤不得语，是咬肌痉挛、颞颌关节功能紊乱的一种表现。也是头面部肌肉痉挛的一种表现，与“项背强”是一致的。

颞颌关节紊乱综合症、破伤风、磨牙等可以按此用葛根汤。

头痛、头晕、颈项背部疼痛等是“口噤”的延伸。

脚挛急、腹中痛是芍药甘草的主治，而上半身的肌肉痉挛应该是葛根、芍药、甘草的主治。

方证鉴别

对于出现发热、恶风、恶寒等症状时需要与葛根汤进行方证鉴别的处方有：麻黄汤、麻黄附子细辛汤、大青龙汤、桂枝人参汤、防己黄芪汤、四逆汤等方；但是上述方证均是各有其独特的方证表现的，如葛根汤是以项背部的强急为特有表现，而其脉为浮数紧；大青龙汤虽亦为浮数紧，但有烦躁而且病势剧烈；而桂枝人参汤则为浮弱数，同时有消化系统症状较为突出比如腹泻、消化吸收不良等虚弱症状；防己黄芪汤则为肌肉松软水液代谢不良多汗等症状较为明显；四逆汤乃整体的机能减退伴见四肢厥冷、精神严重不足，脉沉迟微细等虚寒性表现，区别起来并不困难。

当出现肢体肌肉紧张而不限于项背部时可以考虑使用栝蒌桂枝汤，其适应证仲景写得很明白，为“身体强，几几然”；又因为在很多时候我们可以把项背部的紧张引申至腰部的紧张和腰痛，那么此时又要与麻黄汤、麻黄加术汤、麻杏薏甘汤以及桂枝附子汤和甘草附子汤证；另外，大柴胡汤证同样也可以有项背强急的表现，但其体质倾向及的患疾病谱明显有别，而且有心下急、胸胁苦满征强阳性及舌质坚老苔黄便干等不同；而且柴胡证的紧张多与精神与神经因素相关，而葛根及芍药的紧张则大多由于血管、肌肉本质的问题所造成，而情绪因素不太明显；大陷胸丸也可以有颈项强急，但其还有心下紧满，其脉沉紧，乃是因其有胸腔积液刺激神经紧张压迫乃至上冲所致；葛根芩连汤证则有脉促下利、心下痞等腹部症状；桃核承气汤证有上火、便秘和郁血症状；当归芍药则有肩部酸痛、整体贫血性而偏虚弱的状态及浮肿貌等；

另外，葛根汤亦可用于上感如急性扁桃体炎引起的高热的患者，不过需要加石膏、桔梗、丹皮、连翘，甚至还要加上黄芩、银花等；

1、感冒

日本医疗机构每年葛根汤处方达万张，民间应用的不在计算之内。

以疲劳感、头痛、项背强、周身酸痛沉重、微恶寒、皮肤痒、无汗、鼻塞、耳闭、咽喉不红的风寒感冒为应用特征。

咽喉疼痛，或痰液难以咳出，或有化脓者，加桔梗；

伴有身热、头痛、咽喉痛、烦渴者，加石膏；

婴儿鼻塞，少量涂奶头。

2、痤疮

面色黝黑或黄暗、体格壮实，清热泻火药不效，局部皮肤变厚；

痤疮色暗，疮头深陷不出者；

面部背部均有，背部较多者；

痤疮夏轻冬重，汗后减轻者；

女性患者常有月经量少、月经周期较长或闭经等。

便秘，或痛经，下肢皮肤粗糙者，合桂枝茯苓丸；

疮有脓头，加制大黄10克，川芎15克（芎黄散）。

3、突发性耳聋

发病突然，或有感冒受凉诱因；

面色黄暗者。

便秘加大黄；头痛加川芎。

有报道，口服葛根片剂或肌注葛根黄酮治疗突发性耳聋，一般用药1-2个月，总效率76%。（《仲景方药古今应用》）

粉葛根50-克，如是鲜葛根则用至克，以两广产的粉葛根为佳。加猪前脚或猪脊骨炖烂，饮汤食葛根及肉。适用于各种原因引起的神经性耳鸣耳聋患者。（中华医学杂志，（10）：59）

4、多囊卵巢综合症

本方能催促月经来潮。可用于多囊卵巢综合症、不孕症、月经逾期不至或闭经。

合桂枝茯苓丸，或合当归芍药散。

葛根中的大豆黄素、金雀异黄素、芒柄花黄素等能增加幼龄大鼠子宫的重量，显示卵泡激素样作用。

麻黄通经的文献依据

《本经》：破癥坚积聚。

《别录》：消赤黑斑毒。

《日华子本草》：通九窍，调血脉。

面黄目暗，闭经，或经来不畅色紫黑，或舌紫者，加地鳖虫、水蛭。

制大黄1、桃仁2、地鳖虫1、水蛭1，共研细粉，每次服用3克，红酒送服。

多囊卵巢综合症案

张某，女，24岁，湖南怀化人，身高,体重56左右。年09月24日初诊。

现病史：患者素来月经不调，总是延期而至，而且间隔时间越来越久，月经不规律，现已停经四个多月，需要激素调整月经周期。经医院多次B超皆提示为多囊卵巢。西医诊断为多囊卵巢综合症。

现症状：患者体中肤偏黄暗、中性偏干皮肤，诉近期额头长痘痘，平素容易腹泻，疲倦感。腿诊未见汗毛过多表现，脸色黄暗，讲话轻声细语，饮食及睡眠尚可，少腹部按压不适，舌质偏暗苔薄白脉平。

处方：温经汤4克、葛根汤1克（科学中药）20天量，每日二次，早上中午饭后各一次，饭后服用。五二服法，即服五天停两天。

10月底二诊：诉上方服后颇适，精神较好，但月经未潮，仍予原方，剂量调整为温经汤3克，葛根汤2克，续服20天，仍然五二服法。服至12月初，其经即至，虽然经量很少，点滴即净，而且服药以来，面色转佳，面色渐趋红润，痘痘早已不见，患者信心大增，原方续服继续调理。

麻黄对女性的性功能低下、阴道松弛、闭经等也有治疗效果。

葛根汤合甘姜苓术汤治疗阴冷。

中年女性疝气手术以后的下腹松坠感及性功能低下案

5、痛经

桂枝体质的痛经患者试着减掉麻黄，止痛效果依然明显。查阅文献有葛根治疗痛经效果明显的报道，不同证型的痛经均可在原方中加入葛根，而且量越大效果越明显。

6、脑梗

加川芎、丹参、黄芪等。

7、面神经麻痹

面神经麻痹的病因和发病机制仍未十分清楚，一般认为受凉、病毒感染和自主神经不稳定导致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫可引起本病。

8、嗜睡、易疲劳

葛根汤抗疲倦，可谓中国式咖啡。

在日本，考生们也常服本方来增加精力以便于通宵达旦地开夜车。

据日本朋友平马直树先生说，大冢敬节先生晚年诊病，常饮此方提神。

葛根汤具有显著的扩张脑血管作用，可使脑血管阻力下降，脑血流量增加。麻黄也有兴奋中枢神经的作用，可兴奋大脑和皮层下中枢，引起神经兴奋。

葛根汤可能是古代的醒酒剂。

9、颈椎病、落枕、肩周炎

《丛桂亭医事小言》载原南阳先生曾治一女子，每逢秋天哮喘，痛苦不堪，动作经常不能自主。来诊时，见她把胳膊架在火炉台上坐着。据称数十日不能动，睡觉也是如此姿势。稍微倾斜身体，就立刻出现强烈的喘悸。曰：背和项似木板，回头时也觉疼痛。某医曾嘱服八味丸，服至百粒喘稍减。先生予服葛根汤，五剂即可站立走路，继服至痊愈。此哮喘与颈椎病有关。

10、腰椎间盘突出、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损

以腰背酸痛为特点，可与麻黄附子细辛汤、黄芪桂枝五物汤等同用。如患者刘某，50岁男性，湖北谷城人，年秋电话求助，谓在工作当中姿势不当导突然腰痛，当时并不在意，继续工作，孰料当晚休息后至次日晨痛得无法起床，只好回家休养，医院CT检查证实为腰椎间盘突出症，通过一周余治疗疼痛虽有好转，但仍无法下床，余之前曾为其诊疗数次，知其体素来颇壮，遂处葛根汤合麻辛附子汤加牵牛子、小茴香（禹功散）、怀牛膝、车前子，五剂其痛大缓，再以原方随症出入十剂后即能正常行走、生活，又休息一周后即恢复工作。

11、鼻炎

过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性鼻炎、肥厚性鼻炎等。

通常加川芎、辛夷花。

咽喉红，加桔梗、生石膏。

涕黄，加黄柏、栀子、生石膏。

矢数道明先生用于嗅觉失灵。

12、老年妇女尿失禁、小儿遗尿症

矢数道明先生引用吉村得二报道的经验：

治疗夜尿症用麻黄汤或葛根汤有很多例的治验，还说五岁以下的小儿遗尿用麻黄汤百分之百有效，对于伴有湿疹者，用十败汤（另有专门介绍）+麻黄、连翘同样有效；

葛根汤中麻黄所含的麻黄碱作用于尿道内括约肌上的肾上腺受体，使尿道内括约肌收缩。芍药中芍药甙可松弛膀胱平滑肌和尿道外括约肌，麻黄与芍药的相乘作用可有效改善尿失禁。

13、颞下颌关节紊乱综合症

大冢敬节根据原文“口噤不得语”的主治，用此方治疗本病有效。

此病多发于青壮年。主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弾响、张口运动障碍等。多数属于关节功能失调、预后良好；此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。发病与突咬硬物、张口过大（如打哈欠）等，经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯以及咬合关系紊乱有关。此外，也与精神紧张、受寒有关。

14、眩晕

眩晕是机体对于空间关系的定向感觉障碍，可见于内耳性眩晕、迷路炎、高血压性脑病、椎-基底动脉供血不足、脑梗、脑动脉粥样硬化、颈椎病、低血压等。

葛根汤加川芎、丹参、黄芪等。

葛根的主要有效成分葛根素现广泛应用于高血压病、冠心病心绞痛、心梗、脑梗后遗症、糖尿病及其并发症等疾病。

绍兴文理学院张剑等报道用葛根汤加防风、全蝎、白附子、红花治疗脑卒中后抑郁症效果较好。（吉林大学学报医学版年第三期）

临床应用二

用于身体任何部分（并不限于项背）但是多偏于上半身的局限性的化脓性浸润

此时仍以有发热、恶寒、头痛等发热症状、脉浮数紧或虽无发热症状而脉浮紧为依据，表现为发疹带红色且肿胀而硬者，例如皮炎、急性湿疹、荨麻疹等，但一般来说没有分泌物（类同于无汗）或者也会有极少的痂皮或浸润显著的皮肤病、皮下脓肿、肌炎、蜂窝织炎，及急性乳腺炎等，不过常与小柴胡汤合方使用。葛根汤能促进乳汁分泌。日本佐藤芳昭等报道对乳汁瘀滞所致的乳腺炎有效（《产科与妇科》，（50）：）。

广西学员李医生曾让我远程指导一名患者/30余岁女性，因急性乳腺炎高热寒战用抗生素治疗效果不佳，余据病情处以小柴胡汤合葛根汤一剂其高热即退，仍以原方续服，不数剂即恢复健康。

此时需要鉴别的方证有：

麻黄附子细辛汤：寒性贫血性而脉沉者；

附子汤：寒性、贫血性、脉沉小，疹点较小且为贫血性，如表现为苍白枯涸无光泽等；

桂麻各半汤：痒感明显，颜面因上火而潮红者；

大青龙汤：痒感较为剧烈，乃烦躁之互辞；

越婢加术汤：有痂皮及分泌物，局部不洁而脉沉者；

桃核承气汤，发疹和肿胀多呈郁血性而为暗红色，伴有上火、足冷及便秘者；

大黄牡丹皮汤：用于下半身的化脓症，无头痛及项背强等，脉紧而非浮数；

三，用于自下利者

自下利，既没有使用泻下药，大便次数多，不成形，或腹泻。

自下利，是葛根的主治。本方治疗太阳与阳明合病的“自下利”，葛根量为4两，但用于“利遂不止”的葛根芩连汤，葛根则用至8量。可见下利的程度越严重，葛根的用量越大。李东恒认为葛根是“泄泻圣药”。

如有便秘加大黄。有人报道用葛根汤治疗小儿春秋季腹泻的病毒性腹泻有效。此时需要与黄芩汤证鉴别：黄芩汤是用于“太阳与少阳合病”，这个自下利与本方相似，但是黄芩汤证多见于伏热体质，即面白唇红而偏瘦但不弱者的体质，并且在下利前常伴有明显的腹痛，其病变部位是由胸而及于心下，病性乃为实热，而葛根汤证的下利一般并无腹痛或者腹痛并不严重；另外，大柴胡汤、桂枝加大黄汤等虽然也会有发热、下利的症状表现，但却并无恶寒头痛、脉浮并且伴有其他各自特有的症状及病程等的差别，不难区分。

日本学者动物实验，给感染单纯疱疹病毒的小鼠服用葛根汤后，其生存期长，病程短，但葛根汤本身没有抗病毒作用，是调动机体产生抗病毒的能力。

葛根汤也用于带状疱疹、单纯性疱疹。

18,肌肉无力症：曾在日本汉方医案中有过本方治疗此病的临床报道。

合当归芍药散，用于伴有月经不调、浮肿者，主治疾病谱为不孕症、多囊卵巢综合症、痤疮、湿疹等；

合桂枝茯苓丸，用于伴有腹痛，特别是左少腹疼痛或压痛较为明显、下肢皮肤干燥而舌质偏暗者，主治疾病为月经不调和痤疮等；

合肾着汤（甘姜苓术汤），用于伴有腰部沉重、神疲乏力者，主治疾病有疝气术后、荨麻疹及脱发等。