胃炎
(一)急性胃炎
考点1急性单纯性胃炎在急性胃炎中最多见,主要由外源性刺激因子引起。
考点2进食数小时至24h即可
发病,表现为中上腹不适、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐等,呕吐物为不消化食物。
考点3注意去除病因,应卧床休息。进无渣、温热的半流质食物,少量出血者可给予流质饮食以中和胃酸,大出血者应禁食。
(二)慢性胃炎
考点1目前认为慢性胃炎90%由幽门螺杆菌感染所引起。考点2幽门螺杆菌引起的慢性胃炎,常用抗生素阿莫西林、克林霉素、替硝唑等和(或)枸橼酸铋钾二联或三联治疗。
考点3胃镜检查是最可靠的检查方法。
考点4硫糖铝在餐前1h或睡前服用效果最好,如需同时使用制酸药,制酸药需在硫糖铝服前半小时或服后1h给予。
考点5枸橼酸铋钾为常用制剂,因其在酸性环境中才起作用,故宜在餐前半小时服用。
消化性溃疡
考点1幽门螺杆菌(Hp)感染为消化性溃疡的重要发病原因;胃酸分泌增多在十二指肠的发病机制中起主导作用。
考点2胃溃疡的疼痛为进餐一疼痛一缓解。十二指肠溃疡的疼痛呈疼痛一进餐一缓解规律,故又称空腹痛。
考点3并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。出血是消化性溃疡最常见的并发症,DU比GU易发生。
考点4其治疗方法包括降低胃酸的药物治疗、保护黏膜的药物、根除幽门螺杆菌治疗。
考点5用药护理。抗酸药:如氢氧化铝凝胶等应在饭后1~2h和睡前服用,服用片剂时应嚼服,乳剂在给药前充分摇匀。抗酸药应避免与奶制品同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。H2受体拮抗药:应在餐中或餐后即刻服用,也可把1d的剂量在睡前服用。若需同时服用抗酸药,则两药应间隔1h以上。质子泵抑制药:奥美拉唑可引起头晕,特别是用药初期,应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。其他药物:硫糖铝宜在餐前1h服用。
考点6在溃疡活动期,以少食多餐为宜,每天进餐4~5次,应以面食为主。
肝硬化
考点1在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要病因。
考点2肝功能减退的临床表现:
全身症状和体征:营养状况差,消瘦、面色灰暗(肝病面容)等;消化系统症状:食欲缺乏为最常见症状;出血倾向和贫血;内分泌失调。
考点3门静脉高压的临床表现包括脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。腹水是失代偿期最显著的表现。
考点4上消化道出血为本病最常见的并发症;肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症,是常见死亡原因。
考点5肝功能检查时白蛋白/蛋白比值降低或倒置。
考点6肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时,应限制或禁食蛋白质。
考点7使用利尿药速度不宜过快,以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。
考点8沐浴时应注意避免水温过高,或是用有刺激性的皂类和浴液。
考点9放腹水、输注白蛋白:每次放腹水4~6L,或1次排放10L,同时静脉输注白蛋白40~60g。
原发性肝癌
考点1约1/3的原发性肝癌病人有慢性肝炎史。
考点2肝区疼痛:呈持续性钝痛或胀痛。
考点3甲胎蛋白(AFP)现已广泛应用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。AFP检查诊断肝癌的标准是:AFPμg/L,持续4周;AFPμg/L的中等水平持续8周;AFP由低浓度逐渐升高不降。
考点4CT是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
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