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萎缩性胃炎的诊断和治疗
AGA临床实践更新
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导读
萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
年8月，美国胃肠病协会（AGA）更新了萎缩性胃炎的诊断和治疗临床实践建议，本次更新旨在为临床医生提供萎缩性胃炎的诊断和管理指导，主要包括慢性幽门螺杆菌感染（最常见的病因）或自身免疫引起的萎缩性胃炎。
最佳实践建议1萎缩性胃炎是指主要由幽门螺杆菌感染或自身免疫引起的慢性炎症所导致的胃腺丧失，伴有或不伴有化生。不管是哪种病因，萎缩性胃炎的诊断都应通过组织病理学确诊。
最佳实践建议2医务人员应该意识到胃组织学上肠化生的存在大多是意味着萎缩性胃炎的发生。胃肠病学家和病理学家应共同努力，提高对萎缩性胃炎范围和严重程度的一致性，尤其是在出现明显萎缩的情况下。
最佳实践建议3医务人员应识别萎缩性胃炎的典型内镜特征，包括胃粘膜苍白外观、由于胃粘膜变薄而增加的脉管可见性、胃皱襞消失，如果伴有肠化生，则可见淡蓝色嵴和白色不透明区域。因为这些粘膜变化通常是细微的，所以应该优化胃粘膜评估技术。
最佳实践建议4当萎缩性胃炎的内镜特征出现时，医务人员应通过内镜评估其病变程度。医务人员应从疑似萎缩/化生区域获取活检，以进行组织病理学确认和风险分层；至少，应该从身体和胃窦/切迹获取活检，并放置在分别贴有标签的广口瓶中，任何其他粘膜异常处都应进行靶向活检。
最佳实践建议5对于组织学检查符合自身免疫性胃炎的患者，医务人员应考虑检查抗壁细胞抗体和抗内因子抗体以帮助诊断。医务人员还应该评估由于维生素B-12和铁缺乏引起的贫血风险。
最佳实践建议6所有萎缩性胃炎患者都应接受幽门螺杆菌感染评估。如果结果呈阳性，应进行幽门螺杆菌治疗，并使用非血清学检测方法确认成功根除。
最佳实践建议7萎缩性胃炎患者的最佳内镜监测间隔尚未明确，应根据个体风险评估和共同决策来决定。根据解剖范围和组织学分级定义的晚期萎缩性胃炎患者应考虑每3年进行一次胃镜检查。
最佳实践建议8自身免疫性胃炎患者的最佳监测间隔尚不明确。应在个体化评估和共享决策的基础上考虑间隔内镜监测。
最佳实践建议9医务人员应认识到恶性贫血是自身免疫性胃炎的晚期表现，其特征是维生素B-12缺乏和大细胞性贫血。新诊断为恶性贫血且近期未进行过内镜检查的患者应进行内镜检查和局部活检，以确定以胃体为主的萎缩性胃炎的危险分层，并排除常见的胃肿瘤，包括神经内分泌肿瘤。
最佳实践建议10
患有自身免疫性胃炎的个体应通过上消化道内镜检查筛查1型胃神经内分泌肿瘤，小的神经内分泌肿瘤应通过内窥镜切除，随后根据神经内分泌肿瘤的负担，每1-2年进行一次内窥镜检查。
最佳实践建议11
无论是哪种病因引起的萎缩性胃炎，医务人员均应评估患者的铁和维生素B-12缺乏情况，特别是以胃体为主的萎缩性胃炎。同样，对于原因不明的铁或维生素B-12缺乏的患者，在鉴别诊断和适当的诊断评估中应考虑萎缩性胃炎。
最佳实践建议12
在自身免疫性胃炎患者中，医务人员应该注意识别伴随的自身免疫性疾病，尤其是自身免疫性甲状腺疾病，应进行自身免疫性甲状腺疾病的筛查。
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