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主诉:上腹痛15小时，加重伴发热5小时。现病史:患者家属代诉15小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性，未行特殊处理，5小时前腹痛加重，伴嗜睡发热，家属立即拨打，由救护车送住院；病程中患者神志清，精神差，未进食，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无心慌气急，小便色黄，大便未解，夜休可。既往史:有糖尿病病史14年，皮下注射胰岛素，血糖控制可；有冠心病病史5年，未正规治疗。9年前行腹腔镜胆囊切除术；年及年行ERCP术。2年前患脑梗死，出院后四肢活动可。个人史、月经史、家族史:无特殊。过敏史:对青霉素过敏。体格检查:体温38.2℃，脉搏次/分，呼吸23次/分，血压/52mmHg。神志清楚，精神差。全身皮肤无黄染，巩膜无黄染。满口义齿。腹部平坦，剑下、脐上及右肋下可见陈旧性腔镜瘢痕。腹软，剑突下及右上腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块。肝脾肋下未及。肝区叩痛。急诊头颅、胸部、腹部CT:1、“双侧外囊区、左侧半卵圆中心及基底节区、脑桥及右侧丘脑腔梗。脑萎缩。2、两肺散在小结节影、双肺感染性病变。3、胆总管中下段多发结石并其以上肝内外胆管扩张、胆管炎；胆总管下段及胰头周围脂肪间隙稍模糊，考虑炎性改变，急性胰腺炎待排。4、脾脏囊性病变。右肾上极复杂性囊肿。5、宫内节育环。肝功、凝血:谷草转氨酶U/L，凝血酶原时间12.60S,D-二聚体测定3.16mg/L,纤维蛋白(原)降解产物13.02ug/mL。血常规:白细胞11.^9/L,中性粒细胞百分比92.21%。住院后复查：肝功：谷草转氨酶U/L,谷丙转氨酶U/L,碱性磷酸酶U/L,谷氨酰转肽酶U/L,,总胆红素62.2umol/L,直接胆红素38.2umol/L,间接胆红素24.0umol/L。血常规：白细胞26.^9/L,中性粒细胞百分比90.40%,C-反应蛋白51.80mg/L。于是急诊ERCP：很多时候确实是祸不单行，C臂故障，只好到数字胃肠进行，患者到位，血氧下降，嗜睡，大小便失禁，胡言乱语不能配合，遂放弃，进行支持治疗。同时查CT：MR：复查生化：血常规：肝功：血气：粪常规：凝血：其他：胸片：心超：血管US：经支持治疗，择时机再次ERCP：乳头开口上方可见瘘口：自瘘口插管、造影：上方石头略大，用刀将下端结石推向上方，准备扩张：1.2cm柱状球囊扩张：结石比扩张气囊还是大点，Boston取碎石网篮取石：换常规取石：小的碎石不易捕获，再换8丝网篮：球囊清理：鼻胆管及造影：经综合治疗后复查：血常规：肝功：腹部US：颅脑MR：各指标变化：