儿科主治医师考试题库（~）：急性肾炎血液化验改变意义较大的是A:红细胞沉降率增快B:轻度贫血C:白细胞增高D:抗链球菌溶血素O增髙（ASO）E:血总补体和C3下降正确答案:E：6岁男孩，2周前曾患脓疱疮，现头晕、食欲减退，晨起有眼睑水肿，血压正常，怀疑急性肾炎。为明确诊断首先的检査是A:尿常规B:尿培养C:肾活检D:肾功能E:肾脏B超正确答案:A：对IgA肾病最有诊断价值的检査是A:肾穿刺活检B:肾功能检査C:尿常规D:肾脏B超E:氯化铵负荷试验正确答案:A：下列哪一项不属于肾活检的指征A:持续的血尿或蛋白尿B:急进性肾炎C:遗传性肾炎D:多囊肾E:原因不明的急、慢性肾功能不全正确答案:D：10岁男孩，半个月前曾患猩红热，近3天发现患儿眼睑水肿，且逐渐加重，尿色深如茶水。确诊急性链球菌感染后肾炎的主要依据是A:尿常规检査B:肾功能C:肾脏B超D:尿RBC形态学检査E:血清补体C3降低和ASO滴度增高正确答案:E：小儿急性肾炎限制饮食直到水肿消退，同时也需A:红细胞沉降率正常B:血压正常C:镜下血尿阴性D:血清C3正常E:尿Addis计数正常正确答案:B：当怀疑小儿急性肾炎早期心力衰竭时，以下哪项检查最有诊断意义A:心电图检査B:胸部X线透视C:循环时间测定D:静脉压测定E:以上都不是正确答案:B解析：心衰引起的血流动力学改变能较早地反映到X线影像的变化，X线检査对早期心力衰竭诊断有帮助。：患者，女，13岁，半年来间断腰痛，多次査晨尿蛋白均（-），但活动后尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋）。最可能的诊断是A:急进性肾炎B:急性肾炎C:单纯性肾病D:肾炎性肾病E:直立性蛋白尿正确答案:E解析：平躺位时尿蛋白排泄量属正常，而直立位时的排出量超过正常，这种只存在于直立位，在卧位时消失的蛋白尿，称为直立性蛋白尿。直立性蛋白尿有如下两种表现形式:①间歇性:指直立位时尿蛋白不一定每次都增多，常见于生长发育迅速的青少年。②持续性:在直立位时，尿蛋白排出量均超过正常。：患儿8岁，因全身水肿7天入院，尿量及尿色基本正常。体检：BP/85mmHg，全身明显水肿，心、肺听诊正常，腹软，双下肢指压痕明显。为确诊下列哪项检査不重要A:血钾、钠测定B:血胆固醇测定C:血浆蛋白测定D:24小时尿蛋白测定E:血清补体测定正确答案:A：2岁男孩，反复惊厥1天，昏迷半天，病前1周有扁桃体炎史。査体:血压26.6/16.0kPa，心肺无异常，视神经乳头边缘模糊。尿蛋白（＋），红细胞（＋），血尿素氮14mmol/L，血电解质正常。血红蛋白85g/L，血细胞比容27%。该患儿首先应做何处理A:需紧急静脉用降压药物B:静脉使用毛花苷CC:静脉使用呋塞米或依他尼酸D:青霉素控制感染E:透析治疗正确答案:A解析：患儿已出现高血压脑病的临床表现，因此应首先降压治疗。：ACEI用于预防肾小球疾病患者发生肾硬化的原理中不准确的是A:抑制NF-KB，降低系膜炎症B:延缓激肽分解，增加纤溶酶原C:促进细胞基质分解D:扩张小血管，降低蛋白尿E:纠正T细胞的免疫失衡正确答案:E：男，11岁，10天来右腰胁部阵发性绞痛而来诊。体检:无水肿，血压正常，右肾区轻微叩击痛。尿常规:尿蛋白（±），镜检红细胞满视野/HP。患儿的祖父、大伯、父亲均有肾结石病史。确诊本病首选的检査是A:中段尿培养、计数加药物敏感试验B:尿钙/尿肌酐、24小时尿钙定量C:尿常规D:血常规E:尿RBC形态学检査正确答案:B：4岁小儿，全身高度水肿2周，呈凹陷性，随体位变化，以颜面及下肢为明显，近3天尿量24小时ml左右，水肿加重，腹部髙于胸部，两眼不能睁开，呼吸困难，喜平卧位，两肺中下野呼吸音减弱，叩浊，语颤消失，腹水征（＋），尿蛋白（＋）。最可能的诊断是A:肾病综合征并发肺炎B:肾病综合征并发心力衰竭C:肾病综合征并发腹膜炎D:肾病综合征并有胸腔积液及腹腔积液E:以上均不是正确答案:D：3岁男孩，以水肿、尿少10天入院。血压/mmHg，贫血貌，血红细胞6.1×/L，血红蛋白61g/L，PLT40×/L，网织红细胞5.5%，尿蛋白＋＋＋，红细胞3～47/HP，BUN20mmol/L。最可能的诊断是A:肾病综合征B:急性肾炎C:溶血尿毒综合征D:IgA肾病E:薄基底膜肾病正确答案:C：患儿，女，8岁，持续性镜下血尿1年，每于上呼吸道感染后出现阵发性肉眼血尿，伴视力下降，听力进行性减退2个月余。其最可能的诊断是A:薄基膜肾病B:Alport综合征C:IgA肾病D:过敏性紫癜肾炎E:狼疮性肾炎正确答案:B：男，8岁，跨越过街栏杆时骑跨伤1小时，能够自行排尿，但是尿道口溢血。査体正常，会阴轻度血肿，耻骨上可及胀大的膀胱。由于患儿哭闹不能配合，尿管导尿失败，下一步如何处理A:输液及抗生素治疗，继续观察B:耻骨上穿刺造瘘C:麻醉下再次试行留置尿管D:立即行经会阴手术止血，修复尿道E:会阴部加压包扎正确答案:C：—例多囊肾患者的女儿，12岁，无自觉症状，行常规体检，体格检査无异常发现。尿常规：白细胞3～4/HP，红细胞0～1/HP，蛋白（-）。双肾B超及静脉肾盂造影未见明显异常。下列哪一项最有可能A:肯定患多囊肾B:她不会遗传多囊肾给她的子女C:她患多囊肾的概率约为1/2D:她患多囊肾的概率约为1/4E:她哥哥患多囊肾的概率比她大正确答案:C：患儿，女，2岁，发热3天伴呕吐2～3次/天，腹泻3～5次/天，稀便，排尿时哭吵，尿量减少。首先考虑的诊断是A:小儿腹泻病B:急性尿路感染C:败血症D:肾病综合征E:急性肾炎正确答案:B：女孩，6岁，患肾病综合征2个月，用泼尼松治疗后尿蛋白转阴，现在正在减量治疗。近3天出现发热、咳嗽，口服抗生素无效来院就诊。体检发现咽红，双肺呼吸音粗，尿蛋白（＋＋），尿白细胞﹥10个/HP和红细胞3个/HP。最可能的诊断是A:肾病综合征复发B:肾病伴呼吸道感染C:肾病伴尿路感染D:肾病伴低钠血症E:肾病伴低钾血症正确答案:B：患儿，2岁，5天前出现发热，呕吐3～4次/天，入院前1天出现烦躁不安，神萎伴面色白，少尿及尿色呈红色，便呈黑色。血红蛋白60g/L，尿蛋白（＋＋），红细胞〉10个/HP，血钾增髙，血尿素氮、肌酐增高。最可能的诊断是A:小儿腹泻病伴电解质紊乱B:急性肾炎C:急性肾炎伴肾功能不全D:溶血尿毒综合征E:消化道出血正确答案:D：男孩7岁，水肿1个月。病前无患任何疾病，一直在上学。尿常规检査多次结果尿蛋白（＋＋＋～＋＋＋＋），红细胞10～20个/HP，血压90/65mmHg。当地经青霉素肌注及卧床休息，限盐及水，没有好转，水肿反复加重。最可能的诊断是A:急性肾炎B:慢性肾炎急性发作C:单纯性肾病D:肾炎性肾病E:病毒性肾炎正确答案:D：患儿，男，8岁，因水肿少尿4天，气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史，否认外伤史。查体:T37℃（口渴），R40次/分，P次/分，W24.5kg，BP/95mmHg（20/12.7kPa）；颜面、双下肢水肿轻度（非凹陷性），呼吸急促，心率次/分，律齐，双肺底闻及细小湿啰音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±）。尿常规:红细胞（＋＋＋）/HP，白细胞（＋）/HP，蛋白（-）。该病例最适当的诊断是A:急性肾小球肾炎B:急性肾小球肾炎伴严重循环充血C:急性肾小球肾炎合并支气管肺炎D:支气管肺炎伴心力衰竭E:急进性肾炎正确答案:B：10岁男孩眼睑水肿尿少3天，伴有血尿。血压/mmHg，尿蛋白（＋＋），红细胞满布视野，细胞管型2-3/HP。下列哪项检査对诊断最有意义A:血钾，血钠B:肾脏B超C:肾图检査D:血补体CHO5O，C3，C4E:尿细菌培养正确答案:D：5岁男孩，反复水肿1年余。入院后査:尿蛋白（＋＋～＋＋＋），红细胞0～10个/HP，血尿素氮11.5mmol/L，血浆总蛋白为42g/L，白蛋白15g/L。本例患儿诊断首先考虑A:急性链球菌感染后肾炎B:急进性肾炎C:单纯性肾病D:肾炎性肾病E:病毒性肾炎正确答案:D：3岁患儿，面部、腹部水肿1周。体检:血压/60mmHg，颜面及下肢水肿（＋＋），腹水征（+），拟诊肾病综合征。其实验室检査可能有如下表现，但除了A:血清血蛋白减少B:血清胆固醇增高C:血ASO升高D:尿蛋白（＋＋＋）E:血清肌肝0.5mg/dl正确答案:C：6岁患儿，以全身严重水肿，尿少1周来诊，尿蛋白（＋＋＋），红细胞15个/HP，血压/90mmHg，血浆白蛋白35g/L。此患儿可出现下列检查结果，但除外A:氮质血症B:补体C3下降C:红细胞沉降率增快D:血急相蛋白升高E:血清胆固醇升高正确答案:D：5岁女孩，因全身水肿1个月住院，血压如90/60mmHg；尿蛋白（＋＋～＋＋＋），红细胞5～10个HP，颗粒管型1～2个/HP。此例水肿形成的原因哪项是不正确的A:低蛋白血症B:醛固酮增多C:ADH分泌增多D:利钠激素减少E:心脏泵功能不全正确答案:E：患儿，男，6岁。一个月前曾感冒，3天后面部开始水肿，并逐渐波及全身，伴尿少。近3天发热39℃，腹痛，呕吐1次。查体:血压/90mmHg，面部明显水肿，两肺有干啰音，心音有力，律齐，腹部膨隆，移动浊音阳性，全腹有压痛，左下腹轻度反跳痛。化验:尿蛋白（＋＋＋），红细胞2-3/HP，血白细胞19.6×/L，N0.87，L0.13。下列诊断哪项可能性最大A:急性肾小球肾炎合并腹膜炎B:肾病综合征合并支气管炎C:肾病综合征合并原发性腹膜炎D:肾病综合征合并阑尾炎穿孔E:肾病综合征合并结核性腹膜炎正确答案:C：患儿5岁，因全身水肿7天入院，尿量及尿色基本正常。体检:血压/85mmHg，全身明显水肿，心肺听诊正常，腹软，双下肢指压痕明显。为确诊下列哪项检查不重要A:血钾、钠测定B:血胆固醇测定C:血浆蛋白测定D:24小时尿蛋白测定E:血清补体测定正确答案:A：男孩，3岁，全身水肿3天。化验：尿蛋白（＋＋＋＋），尿红细胞0～1/HP。检査最不可能出现的是A:红细胞沉降率增快B:咳嗽伴有粉红色泡沫样痰C:BUN7.0mmol/LD:胸水E:腹部压痛正确答案:B：患儿，女，10岁，突然出现尿频、尿痛，尿检査:尿蛋白（＋），红细胞5～7个/HP。白细胞20～30个/HP，诊断为急性尿路感染。感染途径考虑A:上行感染B:血源性感染C:淋巴感染D:邻近组织病变波及E:外伤正确答案:A：患儿，女，10岁。因阑尾炎术后12小时出现少尿（10ml/h），血尿素氮25mmol/L，肌酐μmol/L，尿比重1.，尿纳13mmol/L，尿量减少。最可能的原因是A:肾后性急性肾衰竭B:肾前性急性肾衰竭C:急性肾小管坏死D:慢性肾衰竭E:急性间质性肾炎正确答案:B：有一高血压病患儿测血浆肾素、血管紧张素II、醛固酮水平均明显增高。哪项是调节血压的重要环节A:肾素的释放B:血清血管紧张素转换酶的活性增强C:醛固酮的释放D:血压的升髙E:血钠的升高正确答案:A解析：肾脏可以分泌多种增高血压的因子，主要是肾小球旁细胞分泌大量肾素，过多的血管紧张素II通过直接缩血管作用、刺激醛固酮分泌导致水钠潴留和兴奋交感神经系统使血压增高。：患儿，男性，10岁，水肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复出现双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。最可能的是A:狼疮性肾炎B:急性肾小球肾炎C:过敏性紫癜肾炎D:乙肝病毒相关性肾炎E:IgA肾病正确答案:C：5岁小儿，体重20kg，24小时尿量0ml。血BUN6.8mmol/L，肌酐75μmol/L，泼尼松治疗，尿Crμmol/L。该小儿内生肌酐清除率为A:70ml（1.73m2·min）B:32ml（1.73m2·min）C:47ml（1.73m2·min）D:90ml（1.73m2·min）E:48ml（1.73m2·min）正确答案:A解析：Ccr=尿肌酐浓度×尿流量（ml/min）/血肌酐浓度校正肌酐浓度=Ccr×1.73÷小儿体表面积（m2）根据体重计算体表面积=体重（kg）×0.+0.：患儿男，7岁。反复眼睑水肿5个月，尿常规:尿蛋白（+++），红细胞15～20个/HP，血清中乙肝标志物为大三阳。此例诊断价值最大的辅助检査手段是A:血脂测定B:肾功能检查C:肾脏病理检査D:24小时尿蛋白定量E:肝功能检査正确答案:C：患儿，男，4岁，常有排尿中断现象，并伴有疼痛，常用手揉搓阴茎，改变体位后可恢复排尿。该患儿最可能的诊断是A:膀胱结石B:膀胱炎C:膀胱憩室D:后尿道瓣膜E:前尿道瓣膜正确答案:A：男，10岁，眼睑水肿1周，加重4天伴少尿，近1天头晕、眼花、呕吐2次，2小时前抽搐1次。体检:颜面、眼睑及下肢均水肿，BP/mmHg。尿常规:尿蛋白（＋＋），RBC15～20/HP，BUN5.8mmol/L。诊断为A:急性肾炎并急性肾功能不全B:急性肾炎并髙血压脑病C:急性肾炎并急性循环充血D:肾炎性肾病E:慢性肾炎正确答案:B：患儿女，1岁。发热、呕吐2天，食欲下降，排尿时哭吵，无惊厥。既往无类似病史。査体:精神可，颈强直（-）。化验：血常规WBC12.6x/L，RBC9.6x/L，尿常规蛋白（＋），红细胞30～40个/HP，白细胞10～20个/HP。哪项检査最有价值A:尿细菌培养B:肾脏B超C:尿蛋白定性D:膀胱镜E:腹部平片正确答案:A：患儿女，10岁。因发热、腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规:红细胞5～6个/HP，白细胞20～30个/H，中段尿培养大肠埃希菌〉/ml。经抗生素静脉用药治疗3天后体温正常。此时重要的治疗手段应该是A:停用抗生素B:改口服抗生素治疗1周C:继续用抗生素，总疗程10～14天D:碱化尿液E:改小剂量药物维持治疗3个月正确答案:C：患儿，7岁，2周前有发热、咽痛，近3天来水肿、尿少，血/83mmHg。尿常规:尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋）/HP，白细胞5～7个/HP，上皮细胞0～5个HP。血常规：血红蛋白g/L，白细胞8×，N0.62，L0.38。该患儿可能的诊断是A:急性肾小球肾炎B:急性肾炎并尿路感染C:肾炎性肾病D:尿路感染E:病毒性肾炎正确答案:A：患儿，女，8岁，因反复水肿、尿少4周入院。査：血压90/68mmHg，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞3～5个/HP，尿白细胞0～3个HP，血浆白蛋白25g/L，Ch9mmol/L，BUN7mmol/L。采用泼尼松短中长疗法，现已口服泼尼松15mg，tid，共8周。近1周来，尿蛋白阴性。该患儿可能的诊断是A:急性肾小球肾炎并高血压脑病B:急性肾炎并尿路感染C:肾炎性肾病D:尿路感染E:病毒性肾炎正确答案:C解析：患儿有肾病综合征的四大临床特点:大量蛋白尿、低蛋白血症、髙脂血症及水肿，同时伴有血尿，符合肾炎性肾病的诊断。：9岁患儿，水肿3天，少尿，血尿2天，伴呼吸困难，双肺底少许湿啰音，心率次/分，肝肋下2.5cm，血压/83mmHg。可能的诊断是A:支气管肺炎＋心力衰竭B:急性肾炎，循环充血C:急性肾炎，呼吸衰竭D:肾病综合征，肾炎型E:急性肾炎，高血压脑病正确答案:B解析：患儿有水肿、血尿、尿少诊断考虑为肾炎。肺部出现湿啰音，同时伴心率增快、肝脏增大提示循环充血。：6岁女孩，诊断为肾病综合征，用泼尼松10mg，qid，治疗20天，尿量正常，水肿减轻，尿蛋白转为阴性。下一步治疗应A:满4周后泼尼松40mg，qodB:泼尼松10mg，qid+环磷酰胺C:泼尼松10mg，qid+呋塞米（速尿）D:泼尼松25mg，隔日顿服E:泼尼松30mg，隔日顿服正确答案:A：男孩，8岁，水肿5天，尿少、肉眼血尿2天入院。2周前，患化脓性扁桃体炎，用青霉素治疗5天。査体:眼睑、双下肢水肿，呈非凹陷性，血压16/12kPa，尿蛋白（＋＋），红细胞满视野，白细胞8-10/HP，少量红细胞管型，肾功能正常。下列哪一种诊断较符合患儿的疾病A:药物性肾炎B:急性链球菌感染后肾炎C:急性肾盂肾炎D:IgA肾炎E:肾炎性肾病正确答案:B解析：该病例为学龄儿童，化脓性扁桃体炎后，有水肿、血尿、少尿、髙血压，符合典型急性肾小球肾炎的表现。：患儿，男，7岁，面部水肿6天，剧烈头痛、烦躁不安1天。査体:血压/mmHg，双睑水肿，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺听诊无异常，肝肋下1.5cm，腹软，双下肢凹陷性水肿，尿常规:尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞10～20个/HP，白细胞0～2个/HP，血尿素氮5.6mmol/L。首先考虑诊断是A:急性肾功能不全B:急性肾小球肾炎合并髙血压脑病。C:肾病综合征D:肾炎性肾病合并肾功能不全E:急进性肾炎正确答案:B：女，4岁，半年来多次发现尿色混如米汤，尿常规镜检红细胞8～10/HP，其父亲有肾结石病史患儿首选哪项检查A:肾脏B超B:静脉肾盂造影C:肾功能D:尿红细胞形态E:肝功能及乙肝五项正确答案:D解析：患儿临床表现为血尿，诊断应首先区分为肾小球性或非肾小球性血尿，尿红细胞形态学检査最有助于诊断。：患儿女，8岁，自幼多尿、烦渴、多饮，近1～2年常诉腿痛。血Na+mmol/L，K+2.9mmol/L，CI-mmol/L，Ca2+1.8mmol/L。血气分析:pH7.22，HCO3-11.8mmol/L，SBE-8mmol/L。镜检（-）。B超示双肾髓质区可见强回声团。最可能的诊断是A:近端肾小管酸中毒B:远端肾小管酸中毒C:混合型肾小管酸中毒D:全远端肾小管酸中毒E:肾功能不全性肾小管酸中毒正确答案:B：女，9岁，因水肿、尿少3天入院，尿呈深黄色，病前3周有双下肢感染史，入院后有头痛、心悸、气促。査:血压/90mmHg，脉搏次/分，神清，双肺底可闻及少许湿啰音，心音低钝，肝右肋下1cm，有压痛，腱反射存在。该患儿可能的诊断是A:急性肾小球肾炎并肺炎B:急性肾炎一般病例C:急性肾炎并循环充血D:急性肾炎并高血压脑病E:病毒性肾炎正确答案:C：4岁患儿，明显水肿，血压90/60mmHg，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞0～2/HP，血浆白蛋白22g/L。最适宜的治疗是A:激素短程疗法B:激素中长程疗法C:环磷酰胺冲击疗法D:甲泼尼龙冲击疗法E:MTX冲击疗法正确答案:B