导读

无症状性细菌尿（ASB）又称隐匿性细菌尿，是指经尿检可发现细菌，但却没有任何尿路感染症状的情况。ASB在许多人群中常见，包括健康女性和潜在泌尿系统异常的人群。对于ASB是否需要治疗，目前指南有何意见呢？

根据美国传染病学会（IDSA）年的指南建议，在进行侵入性泌尿外科手术之前，建议对孕妇或个体进行ASB筛查和治疗。对于健康女性、老年女性或男性、糖尿病患者、留置导尿管或脊髓损伤患者进行治疗，不建议进行ASB筛查和治疗。版指南未涉及儿童和部分成年人群，包括中性粒细胞减少症、实体器官移植和非泌尿外科手术的患者。年3月，IDSA在版指南的基础上更新发布了无症状细菌尿的管理。新版指南包括对先前未涉及人群的建议，并解释了ASB高发病率人群的非局部临床症状。现在，我们就一起去看看吧！1.儿童是否应进行ASB筛查和治疗?在婴幼儿中，不建议筛查或治疗ASB（强烈推荐，低质量证据）。2.健康非妊娠妇女是否应进行ASB筛查和治疗?对于健康的绝经前非妊娠妇女或健康的绝经后妇女，不建议筛查或治疗ASB（强烈推荐，中等质量的证据）。3.孕妇是否应进行ASB筛查和治疗??对于孕妇，建议筛查和治疗ASB（强烈推荐，中等质量证据）。备注：荷兰最近的一项研究表明，对于某些低风险的女性来说，不治疗ASB可能是一种可接受的选择。但是，委员会认为有必要对其他人群进行进一步评估，以证实这一观察的普遍性。建议在妊娠早期初次就诊时，收集1次尿培养。对于最初筛查结果阴性或首发ASB并治疗后的女性，目前没有足够的证据支持或反对重复筛查。?对于患有ASB的孕妇，建议进行4-7天的抗菌治疗，而不应持续较短的时间（弱推荐，低质量证据）。备注：最佳持续时间取决于使用的抗菌药物；应采用最短且有效的疗程。4.对于功能受损的老年女性或居住在社区或长期在护理机构的老年人群，是否应进行ASB筛查和治疗??对于功能受损的老年人群，不建议进行筛查或治疗ASB（强烈推荐，低质量证据）。?对于长期在护理机构的老年人群，不建议进行筛查或治疗ASB（强烈推荐，中等质量证据）。5.在功能或认知受损的老年患者中，哪些非局部症状可以区分ASB与症状性尿路感染？?在患有细菌尿和谵妄（急性精神状态改变，神志不清），且没有局部泌尿生殖系统症状或其他全身感染迹象（如发烧或血流动力学不稳定）的功能和/或认知障碍老年患者中，建议对其他原因进行评估并仔细观察，而不应使用抗菌药物治疗（强烈推荐，非常低质量证据）。?患有细菌尿，且没有局部泌尿生殖系统症状或其他全身感染迹象（如发烧或血流动力学不稳定）的功能和/或认知障碍老年患者，经历病情突然恶化，建议对其他原因进行评估并仔细观察，而不应对菌尿进行抗菌治疗（强烈推荐，非常低质量证据）。备注：对于有发热和其他可能与严重感染（败血症）相一致的全身症状且没有明确来源的菌尿患者，应开始针对泌尿源和非泌尿源的广谱抗菌治疗。6.糖尿病患者是否应进行ASB筛查或治疗?对于糖尿病患者，不建议筛查或治疗ASB（强烈推荐，中等质量证据）。备注：不推荐治疗的建议，主要根据纳入女性的研究所得出，不针对男性患者。7.接受肾移植的患者是否应接受ASB筛查或治疗?对于接受肾移植手术超过1个月的受者，不建议筛查或治疗ASB（强烈推荐，高质量证据）。备注：对于肾移植术后1个月内患者，目前没有足够的证据支持或反对进行ASB筛查或治疗。8.除肾移植手术外，接受实体器官移植（SOT）的患者是否应进行ASB筛查或治疗？对于非肾实性器官移植的患者，不建议进行筛查或治疗ASB（强烈推荐，中等质量证据）。备注：本条建议高度重视避免使用抗菌药物，以限制SOT患者获得耐药性生物体或艰难梭菌感染。这些患者出现以上不良后果的风险增加。在非肾脏SOT受者中，症状性尿路感染并不常见，其不良后果也极为罕见；因此，ASB并发症的风险可忽略不计。

医脉通编译整理自：NicolleLE,GuptaK,BradleySF,etal.ClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofAsymptomaticBacteriuria:UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericaa.ClinInfectDis.Mar21.pii:ciy.doi:10./cid/ciy.[Epubaheadofprint]

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