尿路感染（Urinarytractinfection,UTI）给女性和儿童的健康带来了沉重的负担,其诊断与治疗也面临着重大挑战。最近发表的两项研究，一项比较了女性急性单纯性膀胱炎的推荐治疗方法，另一项提出了一种新的诊断算法，用于评估发热儿童发生UTI的概率。

1.女性尿路感染患者的抗生素选择

在Huttner等人进行的一项研究中，名年龄在18岁及以上，存在下尿路感染症状的非妊娠期女性被随机分配到接受每天3次，每次mg呋喃妥因或单剂3g磷霉素的两组中。受试者平均年龄为44岁。主要疗效终点是28天的临床疗效，次要终点为微生物疗效。在意向性分析中（如下图

），70％（/）接受呋喃妥因治疗的患者和58％（/）接受磷霉素治疗的患者在第28天达到了临床治愈，差异为12％（P=0.），74％（/）接受呋喃妥因治疗的患者和63％（/）接受磷霉素治疗的患者在第28天达到了微生物治愈，差异为11%（P=0.04）。不良事件很少，主要为胃肠道反应，如恶心和腹泻（各组发生率均4％）。

对名确诊为大肠埃希菌感染的女性进行亚组分析显示（如下图），78％接受呋喃妥因治疗的患者和50％接受磷霉素治疗的患者在第28天达到了临床治愈，差异为28％（P0.）。该研究的局限性包括采用了开放设计，纳入了微生物学疗效，以及使用了不同剂量的呋喃妥因，这些可能对结果造成影响。研究人员得出结论，在患有单纯性UTI的女性中，与单剂磷霉素相比，接受疗程为5天的呋喃妥因的治疗更有可能带来临床和微生物学治愈，并且磷霉素的作用需要进一步研究。

2.发热儿童是否患有UTI的评估

发表在JAMAPediatrics中的另一项研究旨在解决准确评估发热儿童中UTI发生率的问题。Shaikh等人开发并验证了一款名为UTICalc的工具，该算法根据临床变量估计2月龄至2岁以下儿童发生UTI的概率，并根据实验室检查结果更新该概率（如下图）。该算法纳入了5个二元临床危险因素（年龄12个月，体温≥39°C，非黑人种族，女性或未割包皮的男性，没有其他发热原因），从而能够评估具备这些特征的儿童发生UTI的概率，并确定风险类别（低或高）。

与美国儿科学会的算法相比，UTICalc临床模型减少测试8.1％（95％可信区间[CI]：4.2％-12.0％），并且将漏诊的UTI患者数从3例减少为0。与所有白细胞酯酶试验结果为1+或更高的儿童的经验性治疗相比，UTICal模型使治疗延迟的患者数减少了10.6％（95％CI：0.9％-20.4％）。研究人员得出结论，UTICalc可以根据儿童存在的危险因素进行个体化检测和治疗，该方法能更好的评估儿童UTI的发生率。

原文出处：CaliforniaPutsPediatricianBobSearsonProbation

点击文末，可跳转

摘译：李培、胥腾、赵锦锦

审校：林东昉教授