三、A3/A4型选择题（~题）
以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（~题共用题干）
男性矿工，42岁。井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒地，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。
.为明确诊断应首选的辅助检查是
A.肌电图
B.X线片
C.CT
D.MRI
E.B超
答案：D
解析：胸腰段后凸畸形并压痛应为胸腰椎骨折，伤后不能行走，双下肢不全瘫考虑合并脊髓损伤，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平，提示损伤节段位于第12胸椎（胸骨角平T2。双侧乳头平T4，剑突平T6，肋弓平T8，脐平T10）。应考虑脊髓损伤，首选MRI。
.正确的搬运方法是
A.一人用一手抱颈部另手抱腿部放于担架上
B.一人抬头，另人抬足放于木板上
C.两人架其上肢助其走上担架车
D.两人将其躯干成一体滚动至木板上
E.三人分别抬其头和两腿放于担架上
答案：D
解析：考虑合并脊髓损伤的伤员搬运过程中应三人平托，或两三人滚动法，使伤员呈平直状态，成一整体。
.如果伤后3小时病人双下肢感觉、运动逐渐恢复，其最可能是
A.脊髓水肿
B.脊髓出血
C.脊髓震荡
D.脊髓挫伤
E.脊髓受压
答案：C
解析：短时间内恢复为脊髓震荡。
.如果受伤后病人腹胀、腹痛、粪便秘结，可能是由于
A.肾脏损伤
B.直肠损伤
C.膀胱损伤
D.尿道损伤
E.腹膜后血肿刺激
答案：E
解析：腰背部外伤可导致腹膜后血肿，刺激腹腔，使肠蠕动减弱而出现腹胀、腹痛、便秘等。肾脏损害为腰痛、血尿、失血性休克；直肠损害为弥漫性腹膜炎或直肠周围感染；膀胱或尿道损伤为尿道出血，尿外渗，尿潴留。
（~题共用题干）
女，17岁，疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年，易饿，体重下降11公斤，月经量减少，经期仅1~2天，查体：BP/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大，质软，无触痛。
.该患者最可能的诊断是
A.亚急性甲状腺炎
B.Graves病
C.单纯性甲状腺肿
D.自主神经功能紊乱
E.糖尿病
答案：B
解析：Graves病临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有少数患者的突眼、胫前黏液性水肿及杵状指等。
.明确诊断的主要检查是
A.甲状腺放射性核素扫描
B.垂体功能测定
C.血甲状腺素水平测定
D.口服葡萄糖耐量试验
E.甲状腺摄I率
答案：C
解析：血甲状腺素水平升高支持该诊断。
.最可能的诊断结果是
A.FT3及FT4升高
B.TSH升高
C.甲状腺摄I降低
D.继发性垂体功能降低
E.血糖升高
答案：A
解析：血FT3、FT4（或TT3、TT4）增高及TSH降低（＜0.1MU/L）者符合甲亢：仅FT3或TT3增高而FT4、TT4正常可考虑为T3型甲亢；仅有FT4或TT4增高而TF3、TT3正常者为T4型甲亢；血TSH降低，FT3、FT4正常，符合亚临床型甲亢。
（~题共用题干）
女，42岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。血压/mmHg。血常规Hb80g/L。尿常规：尿蛋白（++），颗粒管型2~3个/HP。血Crμmol/L。
.为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是
A.肾穿刺
B.肾脏CT
C.肾脏MRI
D.肾脏B超
E.静脉肾盂造影
答案：D
解析：患者血Crμmol/L，行静脉肾盂造影会加重肾脏负担，只有B超简单易行可以直接观察肾脏大小，故首选。
.上例患者肾功能损害分期为
A.尿毒症晚期
B.肾功能正常期
C.肾功能不全代偿期
D.肾功能衰竭期
E.肾功能不全氮质血症期
答案：D
解析：慢性肾盂肾炎进入晚期可见高血压，贫血，氮质血症。B超检查可见肾影形态不规则，甚至缩小。血Cr~μmol/L肾功能不全失代偿期，血Cr~μmol/L肾功能衰竭期，≥为尿毒症期。
（~题共用题干）
女性，29岁，产后第4天，出现寒战、高热、腰痛，尿白细胞30个/HP，尿蛋白（+），并尿痛，下腹痛，肾区叩击痛，耻骨上压痛（+），血象WBC18×/L。
.首先应考虑产后并发哪种疾病
A.败血症
B.产褥热
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.上呼吸道感染
答案：D
解析：患者产后突发寒战，高热，腰痛且尿白细胞开高，肾区叩击痛，全身白血细胞升高，最可能为感染引起的急性肾盂肾炎。
.对于该患者最合理的处理是
A.抗生素治疗时少饮水
B.首先运用广谱抗生素
C.治疗应在取尿标本送检后立即进行
D.应先观察体温热型，查出病后再做处理
E.暂不用抗生素，待细菌培养结果，药敏结果出来后再用抗生素
答案：C
解析：首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物，72小时有效者，无需换药。
.治疗症状不缓解多长时间考虑更换抗生素
A.8小时内无效可换药
B.24小时内无效可换药
C.36小时内无效可换药
D.48小时内无效可换药
E.72小时内无效可换药
答案：E
解析：一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物。控制感染：及时选用适当的抗生素，不要等待尿培养结果和药敏实验回报，以免耽误病情。用药72小时无效时（症状不减轻或尿检无好转）方换其他抗生素，不宜频繁换药。
（~题共用题干）
男，56岁，因右侧腹股沟斜疝行无张力疝修补术，术后2天，突发右侧下肢肿胀，右侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，右下肢皮温升高。
.该患者最可能的诊断是
A.深静脉血栓形成
B.大隐静脉曲张
C.丹毒
D.淋巴水肿
E.皮肤管状淋巴管炎伴淋巴结炎
答案：A
解析：手术后卧床患者，突发一侧下肢肿胀，皮温升高，股三角疼痛，应当考虑下肢深静脉血栓形成。
.术后第4天，患者突发呼吸困难，继而出现呼吸、心跳暂停。吸痰为血性，经抢救无效死亡，最可能死亡原因是
A.急性肺栓塞
B.急性脑出血
C.急性心肌梗塞
D.呼吸道出血窒息
E.急性脑血栓
答案：A
解析：下肢深静脉血栓脱落后，进入肺动脉，引起急性肺动脉栓塞，表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征。
（~题共用题干）
男性，68岁，反复咳嗽、咳痰10余年，喘息加重1周，吸烟30余年，查体：端坐呼吸、口唇发绀，桶状胸，双下肺呼吸音明显减弱，血WBC7.8×/L，N72%。
.该患者首先考虑最可能的诊断是
A.左心衰
B.肺脓肿
C.大叶性肺炎
D.慢性支气管炎
E.肺气肿
答案：E
解析：反复咳嗽、咳痰10余年，吸烟史，并发呼吸困难首先考虑COPD。
.为进一步诊治明确诊断，需进行的检查是
A.心电图
B.痰培养
C.肺功能
D.胸部Ｘ线
E.血气分析
答案：Ｄ
解析：COPD患者出现端坐呼吸、口唇发绀，桶状胸，双下肺呼吸音明显减弱提示可能出现自发性气胸，故需要进行胸部Ｘ线以明确诊断。
（~题共用题干）
男，72岁，排便时突然跌倒，呼之不应。诊断为心脏骤停。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史。
.该患者心脏骤停最可能的病因是
A.高钾血症
B.心包填塞
C.心脏破裂
D.肺栓塞
E.冠状动脉粥样硬化性心脏病
答案：E
解析：患者有阵旧心肌梗死病史，心脏骤停原因最可能为冠状动脉粥样硬化。患者心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化。患者心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。
.心电图示心搏停顿，首选药物
A.氯丙嗪
B.静脉输输注碳酸氢钠
C.5%葡萄糖酸钙
D.肾上腺素
E.利多卡因
答案：D
解析：肾上腺素是传出神经系统类药之中的拟肾上腺素类药，能兴奋α和β两种受体，使心肌兴奋，心肌收缩力增强和心率增快；同时收缩皮肤、黏膜、内脏血管，舒张骨骼肌血管和冠状动脉，松弛支气管平滑肌等；但同时也使代谢加快，身体耗氧量增加。
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